避免隱藏的聽力危機:替新生兒篩檢一下巨細胞病毒感染吧!

2016-10-14 (已於2017-09更新)
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「親吻寶寶會傳染巨細胞病毒!哺乳會傳染巨細胞病毒!小心造成嬰兒淋巴腫大、發燒、肝炎!」三年前網路上曾經流傳這些驚悚的字眼。

避免隱藏的聽力危機:替新生兒篩檢一下巨細胞病毒感染吧!

於是我寫了這篇文章【嬰幼兒的巨細胞病毒感染】來安慰焦慮的父母們,此文也收錄在我的《發燒免驚》一書,大家可以拿出來複習一下。

先告訴各位答案,就是除了那些免疫力不佳的低體重早產兒之外,即便媽媽口水中或乳汁中有巨細胞病毒,一樣可以親吻寶寶,也可以親餵母乳,這些都是安全無虞的動作。重點是這句話:嬰兒出生之後才感染巨細胞病毒,是一件稀鬆平常的事,就算嬰兒有症狀,也幾乎都會自然痊癒,毋須杞人憂天

但是文章末尾,我卻留下了一個問題沒有解決,就是萬一寶寶在子宮內就被感染巨細胞病毒,但是卻沒有明顯症狀,我們該如何及早發現呢?

子宮內感染巨細胞可能會造成聽損,而且新生兒聽力篩檢抓不到

子宮內感染巨細胞病毒(cytomegalovirus,簡稱CMV),對寶寶的損害可輕可重;嚴重者會生出小頭、耳聾、智能不足、癲癇等症狀的嬰兒,但輕微者則完~全~沒有症狀,可以正常的吃喝拉撒睡,外觀也都正常。根據我上一篇文章的試算,台灣一年約20萬左右的新生兒人口,大概有2000名嬰孩在子宮內感染巨細胞病毒,其中嚴重傷害的嬰兒約200名,另外1800名嬰兒則輕微無症狀。

但是問題就來了…這1800名嬰兒雖然一出生看似正常,聽力篩檢也都過關,卻有7-20%的比例,隨著年齡長大,兩年之內會漸漸發生聽力受損,可能是單側,也可能是雙側聽損。

嬰幼兒的聽損問題一定要及早發現,因為聽力不佳會影響語言發展,進而影響學習力、自信心,之後孩子的人生就一路走下坡了。有了公費新生兒聽力篩檢之後,台灣大部分出生就有聽損的孩子,都被妥善的追蹤與照顧,讓他們能把握黃金治療期,打造良好的語言能力基礎,這部分在醫界與政府政策的努力推動下,真的做得不錯。

但是公費新生兒聽力篩檢,卻可能漏掉這些少數子宮內巨細胞病毒感染的孩子。他們出生時聽力正常,語言發展卻漸漸落後,直到兩、三歲才發現,原來聽力可能已經退化到半聾的程度。 

治療面臨的困境

寶寶出生之後,如果被診斷有先天性巨細胞病毒感染,此時使用抗病毒藥物(gancyclovir)是否有幫助,目前醫界並沒有共識。的確有些研究顯示打抗病毒藥物在寶寶身上,可以減少聽損的機率,但是這個藥物的副作用可不小,而且一打就打六週,常常造成白血球低下,併發感染其他病菌,所以用與不用,其實是醫生的兩難。

今天先姑且不論治療與否,我認為爸爸媽媽的重點應該放在:家長必須知道自己的寶寶,是否在子宮內有感染到巨細胞病毒。提早發現寶寶在子宮內曾感染巨細胞病毒,可以讓家長有危機意識,在三個月、六個月、九個月、一歲、一歲半、兩歲等時機點,和醫師配合安排追蹤性的聽力篩檢。一旦發現寶寶開始聽力減退,可以及時介入,避免錯過語言學習的黃金期,這才是新生兒篩檢巨細胞病毒最重要的意義。

新生兒出院前採取足跟血,一起送巨細胞病毒快篩

現在台灣的新生兒出生後,常規就會採取足跟血,做26項的代謝異常疾病篩檢。在這個時機點,如果醫院有提供「先天性巨細胞病毒感染篩檢」的項目,家長也應該自費勾選,同步採血檢驗,否則太晚檢查結果就不準確了。

只要一點血液檢體,就可以快速篩檢先天性巨細胞病毒感染

為了區分子宮內感染,還是出生後的感染,篩檢必須必須在寶寶出生兩周內採血,測試其中是否含有巨細胞病毒DNA,而且是越快越好。超過兩周後,就很難判斷是先天的子宮內感染,還是出生後才感染到病毒的。誠如上面文章所述,只有子宮內的感染是可能危害聽力的,出生後感染雖也可能發病,但危險性極低。

除了足跟血之外,其實臍帶血也是另一個檢體來源,不過跟產科醫師溝通上會比較麻煩一點就是。不管使用足跟血或臍帶血,篩檢報告等待時間約為兩周,兩周後如果收到通知單是陽性,不要驚慌,記得定期到兒科或耳鼻喉科追蹤聽力,就萬無一失了。

網友Q&A

Q.如果新生兒沒有篩檢的話怎麼辦,生之前醫院只拿一堆需要自費的篩檢給我們看,看看我們需不需要,我看了看……,完全有看沒有懂,所以一項都沒篩檢,只有篩檢公費的。我女兒的新生兒聽力測驗,有一邊有再複檢,有通過,這會有影響嗎?

A.這位媽媽您好,寫這篇文章的用意並不是要增加大家的焦慮,事實上國內新生兒公費聽力篩檢的制度已經夠好了,也已經領先世界上許多國家,基本上像您的孩子只要有在持續追蹤聽力就沒有問題了,這些自費篩檢只是為了完成更多一哩路對孩子的幫助。錯過了就錯過了,下一胎如果有機會的話再來想這個問題,別擔心了。

Q.請問如何知道在母體就得巨細胞病毒?媽媽抽血檢測嗎?

A.如同我文章所說,要在嬰兒出生後兩週之內做檢查,才知道嬰兒是否是在媽媽的母體裡受到感染,至於懷孕期間,媽媽也可以抽血檢測是否有受到巨細胞感染,但是這樣的做法並不是很實際,因為要反覆頻繁的抽血才知道。

Q.請問黃醫師,懷孕時做torch,可以及早發現嗎?

A.懷孕前做torch檢查只能知道當時的現況,對於德國麻疹等疾病有預防的方法,但是對於巨細胞病毒只能了解現況,並不能預防懷孕中被感染。

Q.如果2週內就要檢查…來得及送保單嗎?

A.這種自費的巨細胞病毒檢查應該跟送保險應該沒有直接的關係。

Q.新生兒聽力測驗,自費測出來說一邊比較弱!複檢後,說是正常的話,大概幾個月還要追蹤一次?

A.就像文章上所說的,三個月、六個月、九個月、一歲、一歲半和兩歲,當然這是比較積極比較謹慎的做法,有些醫生覺得幾次正常之後就不需要再追蹤了。

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