黃瑽寧:四個戰術,對抗嚴重的異位性皮膚炎

2014-08-01 (已於2017-11更新)
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輕微的異位性皮膚炎或許勤保濕就能改善,但面對嚴重的異位性皮膚炎,跟著黃瑽寧醫師的四個戰術,有恆心,有毅力的執行,讓皮膚表層休兵,養精蓄銳,才有可能慢慢地重建角質層,最後回到天然的肌膚模樣。

黃瑽寧:四個戰術,對抗嚴重的異位性皮膚炎
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超人氣小兒科醫師黃瑽寧的第一套劇本式繪本《阿布與小樂》,讓小孩聽完要求「我還要再聽一次」

嬰兒期開始:異位性皮膚炎

嬰兒時期,寶寶有兩個器官,會暴露在環境之中,一個是腸胃道,另一個則是稚嫩的肌膚。寶寶的肌膚有多薄嫩,在上一篇(請參考《從現在開始,帶孩子遠離過敏》)有圖可證,也因此空氣中有任何的過敏原,內在誘導物,或者是壞的細菌,都可能經由皮膚表層,滲透進入寶寶體內。有研究發現,即便嬰兒從來沒吃過花生,只要空氣中飄著花生剝落的蛋白質,降落在寶寶的肌膚上,就足以誘發嬰兒的免疫反應。

想像不到吧!也難怪四個月前的寶寶,主要過敏的症狀,通常來自皮膚與腸胃道。皮膚過敏雖然常見,卻不容易分辨,時常與脂漏性皮膚炎、嬰兒痘痘、毒性紅斑等等皮膚小毛病搞混,導致第一時間並沒有察覺過敏疾病已經上身。所謂的慢性嬰兒皮膚過敏,就叫做「異位性皮膚炎」。

異位性皮膚炎的特徵:乾燥粗糙

很多醫生會以「嬰兒濕疹」來形容寶寶的過敏肌膚,但其實濕疹是很籠統的字眼,正確的疾病名稱,應該還是異位性皮膚炎。異位性皮膚炎與其他嬰兒皮膚毛病的不同,最重要的特徵就是「粗糙」二字。

正常嬰兒的肌膚,摸起來應該是滑嫩彈Q,但不論是被內在誘導物帶壞,或是遭到過度的清洗,總之只要嬰兒肌膚上那層保護油脂不見了,摸起來就會越來越粗糙。

粗糙就是異位性皮膚炎的第一個警訊,再不處理,細菌、黴菌、毒素和過敏原,通通滲透進入皮膚的裡層,就會開始發紅、脫屑、搔癢,甚至流湯流膿。如果您的寶寶還在粗糙的第一階段,請開始細心呵護寶寶的肌膚,並且勤塗乳霜保濕。

嬰兒的異位性皮膚炎好發的位置,通常是從臉開始,和大人的疾病有所不同。小嬰兒的粗糙皮膚或疹子,以臉上、手肘、手腕、腳踝、胸口肌膚居多;成人則是在手肘彎側、膝蓋彎側、後頸部等位置。當然,如果罹患嚴重的異位性皮膚炎,發作就不侷限在上述部位,全身上下從胸口到肚皮,大腿到小腿,都可能長滿了粗糙又紅癢的疹子。

異位性皮膚炎的四個進程

千萬不要把異位性皮膚炎想得太簡單,以為只是「過敏」而已。事實上異位性皮膚炎牽扯到四個重要的步驟,一步一步的惡化,才演變成你我所看到的現狀。

第一個步驟:屏障破壞。

指的是皮膚屏障的破壞。嬰兒的角質層本來就薄,加上某些先天基因的影響,造成皮脂分泌較少,皮膚屏障就已經不是很堅固紮實。加上出生之後胎脂被快速清除,照顧者幫寶寶洗澡水溫太高,肥皂、沐浴乳、泡泡浴和酵素等等洗劑的摧殘,此時皮脂更是蕩然無存,這道皮膚的牆壁基本上已經完全失去阻隔的功能了。

第二個步驟:細菌滋生。

也就是外來物質的入侵,先鋒部隊就是細菌,以金黃色葡萄球菌為首惡。皮膚既然已經門戶洞開,細菌不進去占個位子怎麼對得起自己呢?於是金黃色葡萄球菌會在皮膚上大量滋生,分泌毒素。當然我們的白血球也不是省油的燈,一定會派遣部隊駐守在皮下組織,阻擋細菌不讓它們入侵,於是造成了嚴重的發炎,皮膚泛紅,出疹,甚至有脫屑的情形。

第三個步驟:過敏物質入侵。

其他內在誘導物與過敏原也來湊熱鬧了。舉凡吃的零食、飲料、牛奶蛋白、帶殼海鮮,或是空氣中漂浮的燃燒物質、懸浮微粒、化學香精、塵蟎和黴菌,通通一起進入一級戰場,大家打成一團亂。

第四個步驟:大發作。

這也是最糟糕的一步,就是如果繼續放任皮膚發炎潰爛,兩歲之後,身體就會開始有自體免疫的反應產生。到了產生自體免疫的地步,基本上異位性皮膚炎就終身不容易好了,一輩子必須靠乳霜保濕,忍受粗糙,搔癢的症狀。所以兩歲前的兒童,絕對是治療異位性皮膚炎的關鍵時期;錯過了這段年齡,免疫系統一旦定型,就很難再回頭了。

所謂的自體免疫反應,我來解釋一下。平常身體表層的角質細胞,會不斷分泌一些角質蛋白,但是因為一般人的皮膚很完整,牆壁很堅固,裡是裡,外是外,所以人體內的白血球長期待在「內場」皮下組織,是不常和這些「外場」角質細胞與蛋白質相遇的。

但如果異位性皮膚炎長期控制不好,皮膚時常抓破、流血、發炎,讓這些角質細胞不斷滲透進入體內,而且還常常伴隨著壞蛋金黃色葡萄球菌一起出現,各位想想看,白血球會不會起抓狂,殺紅了眼,順便把角質細胞一起當做敵人呢?

警察也是會有錯亂的時候,一旦白血球把角質細胞當做敵人,整天都想攻擊它,消滅它,皮膚就會反反覆覆的發炎,隨便運動流個汗都會過敏,基本上這輩子就不太可能百分之百痊癒了。

所以兩歲之前,一定要把異位性皮膚炎控制好,以避免最後一步驟自體免疫反應的產生。作法很簡單,就是逆向回去思考:重新建立屏障,消滅壞細菌,減少發炎,以及避免內在誘導物和過敏原。

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  • Chuck Lin 2017-05-06
    讚喔!作者是誰?謝謝!
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  • 戴瑜貞 2017-04-02
    GOOD 感謝醫師的分享
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  • Clover Liao 2017-01-05
    小火龍給讚,小火龍棒球隊
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