感染科醫師邱政洵:天氣轉涼了!關於感冒的26個問與答

2016-11-03 (已於2017-01更新)
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感冒一定要吃藥嗎?發燒、咳嗽就不可以吃冰?很容易感冒,如何增強免疫?黃鼻涕就是細菌感染嗎?這些小問題,我們經常在日常生活中碰到,讓感染科醫師邱政洵,一次細說分明!

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此場直播完整內容共有兩篇,第一篇:邱政洵:孩子大小感冒不斷,如何提升免疫力?

Q1:感冒一定要吃藥嗎?

A:我不鼓勵感冒就要吃藥。一、兩歲以下的小朋友,在感冒的前面一兩天常常會發燒,那段時間最好就要比較小心,只要燒退了,頂多給予症狀支持性的治療,必要的話就吃一些症狀性治療的藥物,五~七天之後,這些症狀不吃藥,也會隨著時間過去慢慢消退,能不吃藥就不要吃藥。

Q2:診所開的藥很多種,抗生素甚至比醫院開得重,可是醫院比較遠、成本比較重,怎麼辦?

A:孩子因為發燒或是有一些呼吸道的症狀,甚至腸胃炎,醫生如果判斷是病毒感染,基本上採取支持性的治療就可以了,不需用到抗生素。有用到抗生素,有可能是醫師認為孩子遭受細菌感染,譬如說:鼻竇炎、中耳炎等等,此時當然就要用抗生素治療。醫生如果開比較多的藥,可以跟他討論這個藥物的必要性。那麼,當一個小朋友生病,這個病程不如我們所預期,像是燒得比較久、醫師初步判斷是一般的感冒,可是發燒來勢洶洶,一下子就衝到三十九、四十度,像這種比較特殊的時候,當然就要比較注意,懷疑孩子會不會不只是單純的傷風感冒,並趕緊請小兒科醫師進行診治。

Q3:小朋友感冒症狀已經兩週,吃藥三天後痰音變得更明顯,怎麼會這樣?

A:如果吃了三天咳嗽治療的藥,咳嗽的頻率、嚴重性跟痰音你都覺得變得更嚴重,甚至出現發燒,這個時候我建議就帶去給小兒科醫師診治。

Q4:感冒、發燒、咳嗽可不可以吃冰?

A:如果是有過敏體質的小朋友,比較需要謹慎,因為吃冰後,上呼吸道的溫度急劇改變,有時候會造成氣管急速收縮,激發了過敏發作。致於一般感冒的小朋友,因為已經有一些呼吸道的症狀,也會建議不要吃冰,不是絕對不能吃,但建議盡量避免。

Q5:針對塵蟎、粉塵過敏的小朋友,如何提高免疫力?

A:如果已經是確定對塵蟎或者是灰塵有過敏,最高指導方針應該就是避免小朋友接觸到這些過敏原,不是提升他的免疫力。所以反而應該做一些居家環境的控制。 

Q6:成長痛會不會發燒?

A:不會,成長痛不會發燒。它不是一種傳染性疾病或者是會引起發燒的疾病,是正常的生理狀況。但如果痛感很明顯,或頻率比較頻繁,還是要請醫師來診治。

Q7:快四歲了,沒有感冒也會乾咳,怎麼會這樣?

A:這可能是有點過敏的狀況,隨著季節轉變,可能這一陣子容易會出現乾咳。這時候可以先用一般的止咳藥來治療,但如果症狀還是沒有改善,就要請兒童過敏科的醫生來看一下。

Q8:為何我家的小朋友感冒吃了好幾次的藥都沒有好轉?後來還要使用抗生素呢?

A:感冒大部分都會自己好,如果你印象裡有某些症狀是吃了抗生素才好,有可能當時他的病毒感染已經有發生併發症,例如中耳炎跟鼻竇炎,那時候就一定要有抗生素的治療。不過這兩個情況都必須有醫師的診治,絕對不能自己做判斷,去買抗生素治療及服用。所以我想,主要原因大概就是有併發症才需要用抗生素。

Q9:小朋友發燒一兩天之後,咳嗽有痰,是否一定要就診?我們知道免疫力是在抵抗外來細菌才會產生症狀,退了燒、沒有異狀是否就能夠安心?

A:一個急性的感染症,發燒是前面會出現的症狀,如果在三到五天內經過治療燒已經退了,代表這個疾病已經慢慢在緩減,就不用那麼擔心。至於其他的症狀,例如咳嗽、有痰,在退燒之後,有時候通常還需要五天到一個禮拜,經過支持性的治療才能慢慢緩減,所以燒退了之後,其他的就採取支持性的治療就可以了。

Q10:容易鼻子有聲音的小朋友怎麼照顧?因為很容易感冒,如何增強免疫?

A:鼻子有打鼾的聲音,或呼吸的時候有雜音,在兩、三個月以下的小朋友可能是正常的,因為小嬰兒的鼻道還沒有成熟,所以呼吸本來就會有聲音,這個不用擔心,如果是其他比較大的小孩子會比鼻塞或者是打鼾嚴重,大部分是:第一個,上呼吸道的感染;第二個,他是先天扁桃腺或鼻咽部腺樣體較肥厚,這其實可以看一下小兒科醫師或耳鼻喉科醫師徵求一些建議。

Q11:黃鼻涕就是細菌感染嗎?需不需要抗生素治療?

A:答案是NO,一般的感冒、病毒感染,通常兩~四天會退燒,第五到七天症狀是最明顯的時候,所以有可能鼻涕是黃的,不能看到黃鼻涕就要用抗生素,這絕對是錯的觀念。

Q12:怎樣分辨是感冒還是氣喘?

A:如果我們把感冒定位為上呼吸道的感染,那有80%小孩子會發燒,發燒時間可長可短,有人一、兩天就退了,那久一點的三到五天,接著五到七天,呼吸道症狀最明顯,七天以後就慢慢消退了,第十天以後就不會有症狀了,這個是定義上的感冒。氣喘的話,碰到環境刺激,溫度改變、天氣轉變,就會出現症狀,比如說烈咳,甚至出現哮喘,這就是氣喘。氣喘或者是過敏性鼻炎的小朋友,通常會比較反覆的發作。

Q13:過敏體質的嬰兒怎麼改善體質?一直反覆支氣管炎。

A:皮膚過敏會有一個進程,症狀會隨著不同年齡而表現不一樣,通常一出生六個月內,是以皮膚過敏為主,六個月到兩、三歲,呼吸道過敏就出現了,接著有的小孩氣喘、咳嗽會跟著來,不太會有氣管炎,但是鼻子過敏還是會持續。如果你很確定孩子有這樣的進程,家長可以做這些事:比如從嬰兒時期就開始喝水解蛋白的奶粉,如果是母乳哺育,媽媽本身也盡量少吃一些刺激的東西,小嬰兒的副食品餵食可能也要稍微延後,甚至成分也要調整。這樣子,才可能會避免過敏體質出現更嚴重的症狀。媽媽可以看最近親子天下跟我們長庚發表的「請問長庚醫師的兒童親子百科」,裡面對於過敏疾病的預防與治療有很多的描述。

Q14:在幼稚園小朋友的感冒都不容易好,怎麼辦?

A:群體的環境就容易被反覆地傳染,所以應該要注意公共衛生。如果是很小的小朋友,我建議不要送去幼兒園,比較大的小朋友就是盡量注意前文所講的預防措施,有些疫苗要打,這樣可能可以減少一些感染疾病的發生。

Q15:請問醫生,為何小朋友不容易生病,一生病就哮喘?

A:這代表他可能有過敏的體質,兒童氣喘不用緊張,在學齡之後就會慢慢改善,這時候發作可尋求小兒科醫師或是小兒過敏科醫師做一個診治,同時也可以去做一些過敏原的檢查。

Q16:吃益生菌可以改善過敏體質?

A:益生菌有很多種,有幾種是證據醫學有提到說它對於腸胃道感染或拉肚子有預防的效用,大家在使用的時候可以諮詢小兒科醫師的意見。

Q17:小朋友施打預防針的時候叫不醒,稍大的時候可不可以打流感疫苗?小朋友感冒不會常咳嗽、流鼻涕,是什麼情形?

A:三歲以下的小朋友,呼吸道感染或病毒感染初期的症狀,有時是發燒,咳嗽、流鼻涕都是後期才會出現,所以當在前幾天發燒,都沒有出現咳嗽、流鼻涕的症狀,家長難免會擔心會不會是嚴重感染?我的建議是給有經驗的兒科醫師診治。針對第一個問題,小朋友打預防針的時候叫不醒,這個情形應該比較少,以前有一種預防針叫三合一,三合一裡面的百日咳疫苗,打了以後的確副作用比較大。但是現在新的疫苗,像是五合一或一些非細胞性的百日咳疫苗,副作用都比較少,比較不會出現打了預防針就叫不醒的情況。這跟家長之後可不可以打流感疫苗應該是兩回事,流感疫苗還是可以施打,除非有證明孩子打過流感疫苗會出現嚴重的過敏性反應。

Q18:過敏可以根治嗎?

A:過敏是一種遺傳,小兒科醫師或過敏科醫師都會跟家長這麼說:如果爸爸媽媽其中有一個過敏,那孩子過敏的機率是二分之一;如果是兩個家長都過敏,孩子罹患過敏的機率是四分之三,等於有二分之一以上的機會會遺傳到爸爸媽媽的過敏。由於這是遺傳性的疾病,沒有辦法移轉或根治。

Q19:黴漿菌感染為何?

A:黴漿菌感染在夏天要轉秋天時,患者會比較多,我們在病房的確也會看到一些比較嚴重的個案。它的臨床表現是發燒和咳嗽,尤其咳嗽非常嚴重。大部分黴漿菌都是年紀較大的孩子容易感染(三、四歲以上到學齡),如果咳得很嚴重,還是要去找醫師診治,看看是不是得到黴漿菌感染,因為黴漿菌感染會復發,不是一次就不會得到。

Q20:小朋友有鼻子過敏,要如何提升免疫力?

A:過敏體質的孩子,只要受到刺激就會有症狀,所以不是提升免疫力,而是想辦法來避免受到各種刺激。這個刺激可能是來自於環境,溼度、溫度、塵蟎,也有可能來自於感染,所以環境、公共衛生要注意,另外有一些病毒型的疫苗也要施打,平時多注意小朋友的營養,並多多讓孩子運動。

Q21:痰很多怎麼辦?

A:如果氣管炎或肺炎,導致喉嚨裡面都是痰,咳得很厲害,除了吃藥之外,還要做一些呼吸治療。家裡空氣品質也要注意,室內絕對不能有人抽菸。

Q22:玫瑰疹會不會反覆感染?

A:玫瑰疹是一種病毒感染,我們一般認為一個人一輩子就可能只得一次,通常好發的年齡層是一歲左右或一歲以下的小朋友,不過一般就是得一次,不會反覆得到。雖說也是有得到一次以上的機會,但機率比較小。

Q23:剛開始去上幼幼班的小朋友,很容易被感冒傳染?

A:沒有錯,剛開始去上幼幼班的小朋友,因為抵抗力弱,待在群體的環境,確實會很容易被感染,所以要特別小心。

Q24:空氣清淨機除蟎對鼻子過敏真的有幫助嗎?

A:空氣清淨機除蟎確實會對鼻子過敏有幫助,甚至連氣喘都有用。但是台灣的環境比較潮濕的,如果家裡比較擁擠的話,這個空氣清淨機沒有辦法發揮百分之百的效用;換句話說,空氣清淨機雖有幫助,可以減少塵蟎活躍,但不是百分之百有用。

Q25:小孩流鼻血?

A:流鼻血最常發生在過敏性鼻炎的小朋友,因為他被反覆刺激的時候,他的鼻黏膜處在發炎跟充血的情況,有時候稍微摳一下、揉一下,就有可能流鼻血,只要慢慢長大,把過敏性鼻炎的情況控制,小朋友的症狀就會改善了。

Q26:感冒時,是不是含糖飲料都不能碰?以免生痰而不容易好?

A:我想還是可以喝,但我們不是那麼鼓勵小朋友喝那麼多含糖的飲料,以免可能引發其他代謝性的問題。

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  • 張榕容 2017-04-08
    讚喔!清楚說明生病中的孩子狀況!!!
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  • Joanna Yu 2016-11-15
    讚+分享.......................
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  • 張心怡 2016-11-08
    值得分享&收藏的好文章
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