潘健理:網球肘「沒好」的真相

2016-12-02
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一直治卻一直不會好的網球肘,可能是充滿表相的一種疼痛;而表相深處,或許藏著許多你沒聽過的真相。

潘健理:網球肘「沒好」的真相
三采文化《攻疼新醫》

疼痛的真相,只有一個。但這個「真相」,經常被許多「表相」掩蓋住,讓人無法用直觀覺察出來。而你所理解或被告知的「網球肘」,尤其是那種一直治,卻一直不會好的網球肘,正可能是充滿表相的一種疼痛。在這網球肘表相的深處,或許藏著許多你沒聽過的真相。

捉「筋」,才能見肘!
在探究真相之前,先來了解什麼是真正的網球肘。

是⋯⋯肌腱炎嗎?

嗯,是肌腱沒錯;但,卻沒發炎。

網球肘的正式診斷,叫「肘外髁肌腱病變(lateral epicondylopathy) 」,而非以往所稱的「肘外髁炎(lateral epicondylitis) 」;之所以會更名,主要是近來的研究,推翻了以往認為此處疼痛,是緣於肌腱慢性發炎的說法。

相反的,造成網球肘疼痛的肌腱組織,經切片染色所呈現的,反倒是結締組織累積受損,卻無法完整修補起來的「亂象」。

而從顯微鏡的這頭定神往組織深處搜尋,從左到右、從上到下,看來看去,就是找不到發炎的蹤跡。所以,網球肘疼痛的本質,是手肘共同伸肌腱逐步受損、且修補不足的現象;專業上,我們稱為「肌腱退化(tendinopathy)」,或是「著骨點退化(enthesopathy)」 。

治療關鍵 在於修補
了解網球肘組織受損的本質之後,針對遍體麟傷、期盼進補的肌腱,真正有長期療效、同時具備實證的治療,就集中在以下幾項:
1. 物理治療:超音波、低能量雷射、肌力訓練、伸展拉筋等等。
2. 體外震波:分為聚焦式與幅射式兩種,各擅勝場。
3. 葡萄糖增生注射:利用無害強刺激,誘導組織修補,需要一段療程。
4. 自體血,或富含血小板血漿(PRP)注射:運用生長因子等成分,直接促進肌腱修補,療程較短;至於療效,一般而言,也比較長些。

那⋯⋯那類固醇呢?嗯,類固醇,急性發炎時很好用,但就組織修補、強化的角度來說,恐怕不是我們的選項。

問題來了!如果做了上面這些治療,網球肘都還不會好,或是好沒有完全,那該怎麼辦?這個時刻,可能就是需要好好坐下來,跟你聊聊網球肘「表相」深處,到底還有哪些「真相」的時候了。

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