【請問長庚醫生】兒童外科賴勁堯:小兒便秘,擔心是巨結腸症!

2017-06-09
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小嬰兒長期排便不順,家長以為是便祕,經過幾個月的便祕治療仍然無解,沒想到竟然是巨結腸症!如何分辨是單純的便祕或是巨結腸症?為何會發生巨結腸症,又該如何治療?

【請問長庚醫生】兒童外科賴勁堯:小兒便秘,擔心是巨結腸症!
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「醫師,我的小孩一直都便祕,會不會有其他問題啊!」這是很多家長都會有的疑問,便祕是小寶寶常會發生的狀況,造成嬰幼兒便祕的原因很多,而巨結腸症只是其中的一種,而且占較小的比例,必須要經過縝密的檢查才能確定是巨結腸症。

如何分辨是單純的便祕或是巨結腸症?會有什麼症狀?

有些先天性的巨結腸症在剛出生的新生兒身上就很明顯,肚子一直都脹脹的,也無法自行排便;而有些巨結腸症的孩子剛出生時症狀不明顯,到了長大才慢慢變得嚴重。

巨結腸症孩子最典型的症狀就是「持續性且嚴重的便祕」,所謂持續性不是三、五天,而且持續兩~三個月,甚至更長時間的便祕。會發生吃了軟便劑有用、但一停藥又開始便祕,嚴重的每次排便幾乎都要靠灌腸才能排便,這就很有可能是巨結腸症。

假使孩子有便祕的情形,此時可以先調整飲食內容、喝水量等等,感冒等其他因素也可能造成便祕,如果調整了還是沒有改善,可以到小兒腸胃科請醫師評估,是否有其他因素造成便祕?如果真的有巨結腸症的可能,會先到小兒外科做X光看腸子外觀,發現腸子比同齡孩子要大,就會繼續做「下消化道攝影」確認,若醫師認為有需要,最後再透過切片檢查確診。

先天性巨結腸症之成因與病理

先天性巨結腸症是指大腸的肌肉層缺乏副交感神經節,以致無法調節大腸進行正常的排便活動。據統計,新生兒之中約有五千分之一會罹患此病,男女之比大約 4:1。缺乏神經節的大腸通常 由肛門向上延伸,四分之三的病嬰僅直腸和乙狀結腸受影響(短型巨結腸症);其他四分之一則牽涉更廣包括下行結腸,橫行結腸,上行結腸甚至小腸一部份也缺少神經節(長型巨結腸症),約有 10%患兒是全部大腸都沒有神經節。

最近的醫學研究結果,找到了至少有三個基因與巨結腸症有關,証據亦顯若有基因缺陷,的確會造成先天性巨結腸症。所幸 90%以上病人與基因缺陷無關。

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