黃瑽寧:別再說「鼻涕倒流造成慢性咳嗽」啦!

2018.04.18 (更新 2018.05.14)

by 黃瑽寧 - 小兒感染科 (黃瑽寧醫師健康講堂粉絲團)

黃瑽寧:別再說「鼻涕倒流造成慢性咳嗽」啦!

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很多人一想到慢性咳嗽,就會自我診斷是「鼻涕倒流」所引起的。今天我一定要再一次破除這個迷思:第一、鼻涕倒流已經不是疾病名稱;第二、鼻涕倒流跟慢性咳嗽並沒有直接關係!

想當然耳的診斷

沒錯,「鼻涕倒流」曾經是個診斷。1792年一位名叫Johann Peter Frank的醫生,在文獻上提到有些病人感冒過後,咳嗽會持續超級久,他認為很可能是鼻涕倒流所造成的!

這種想當然耳的論述,不論是對醫生或是病人,說服力都相當的高,導致過去這兩百年來,醫生們只要用壓舌板頂住舌頭,手電筒往喉嚨一照,看到兩條濃濃的鼻涕,就跟病人說:「你的咳嗽還沒好,是因為鼻涕還在倒流。」然後請病人吃抗組織胺藥物把鼻涕止住。

病人乖乖的回家吃藥,鼻涕也的確減少了,但很多病人依舊存在咳嗽症狀。於是有人說,是因為鼻涕都往後塞了,前面流不出來不代表後面沒有,要繼續吃藥治療;也有人說,是躺下時鼻涕順著地心引力往下流,所以夜咳比較厲害。各種解釋眾說紛紜,到後來民眾還順便揶揄一下「醫生怕治咳」,反正都治不好,乾脆自己找偏方。

究竟鼻涕倒流會不會造成咳嗽?答案是只有少數人會,大部分的人都不會。

2004年兩位英國醫生O’Hara&Jones,統計所有鼻涕倒流的病人中,只有五分之一的人有咳嗽症狀;另外,所有慢性咳嗽病人中,排除明顯的肺炎、氣喘等等疾病之後,也只有8%的人有鼻涕倒流的現象,證明鼻涕倒流與咳嗽的關連性,其實非常的薄弱。

南非一位Bardin醫師更是砸大錢做實驗,用核子醫學攝影追蹤鼻竇炎病人的鼻涕,到底會往哪兒流。經過一天一夜的觀察,發現病人的鼻竇裡、鼻腔裡、食道裡、胃液裡都有鼻涕,偏偏大家最好奇的氣管與肺部組織中,是一滴鼻涕也沒有。Bardin醫師的研究是包含夜間睡眠時間,也間接推翻了兩百年前的醫生說「躺下時鼻涕會倒流,嗆到氣管」云云,完全是憑空想像的假說。

夜間為什麼比較容易咳嗽?可以參考拙文《為什麼半夜容易咳嗽?》,但顯然跟鼻涕往後倒流是沒啥關連的。

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