「臍帶繞頸」危險的真正關鍵

2018.09.12 (更新 2018.10.03)

by 王培中 (山谷文教《透視婦產科》)

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因為寶寶在媽媽的肚子中根本不會呼吸,所以對它來說,重要的是臍帶裡的血流而不是脖子!頸動脈深藏在頸部之中,脖子要束得非常緊,才會壓到頸動脈,導致身體通往腦部的血液受到影響。當臍帶繞脖子的時候,還不足夠把頸動脈壓扁的力道,早就已經把臍帶中的血管壓扁了,對胎兒而言,最重要的是臍帶中的血流,一旦被阻斷,寶寶就沒有辦法得到營養及氧氣的供應。其中養份供應中斷,短時間內不會有什麼問題,但失去了氧氣的供應,胎兒很快就會受到很大的危害。

「臍帶繞頸」在孕期是常見的現象

提到「臍帶繞頸」發生機率的問題,大家或許會以為它是一個很稀罕的情況,所以一聽到自己的寶寶有這個現象就非常的惶恐,其實並不然。根據統計,約有三成以上的新生兒臍帶至少有繞脖子一圈以上,是很常見的新生兒現象,這現象的存在也和新生兒出生後的表現(哭聲、活動力、需不需要保溫箱或加護病房、甚至將來的智力)沒有絕對的相關性。同時,在以產程延遲或是胎心音不穩為理由而進行的剖腹生產中,臍帶繞頸的比例並沒有比較高。

在長期的觀察中,臍帶繞脖子在懷孕中期更是一個非常常見的現象,而且有或沒有也會隨時產生變化,說明以後大家很容易理解:寶寶在懷孕中期胎位都還沒有固定,它如果沿著同一個方向轉一圈,臍帶不就會多繞一圈或是少繞一圈嗎?所以醫師在產檢做超音波的時候,並不會刻意去看臍帶是否有繞脖子,因為就算看到有繞,也無法馬上做處理,而且可能胎兒轉個身,臍帶就又鬆脫了。

臍帶血流正常與否 比檢查臍帶繞頸更重要

如果有必要介入,我們最主要是要觀察臍帶裡面的血流,最常用的方法就是測驗並計算臍動脈裡的血流,在胎兒心臟收縮和舒張狀態之下的血流速度比(簡寫為S/D ratio),它可以判斷臍帶血流的順暢度,也就是裡面的阻力,當然它也可以代表目前的胎盤功能。

如果臍動脈裏血流的阻力一直增加,阻力越大時寶寶得到的氧氣和養分就越少,大到當胎兒心臟舒張時完全沒有辦法推動血流前進,這表示臍帶到胎盤的血流阻力相當地大,胎盤功能非常差,胎兒可能已經有窘迫的現象。如果再更糟糕一點,胎兒心臟舒張時動脈血液已經逆流了,流速比例變為負值,這表示臍帶到胎盤的血流阻力極大,胎兒隨時可能會死亡。

話說回來,臍帶繞頸到底有什麼意義呢?有興趣的人,不妨拿您家的有線電話機來試驗。把桌子當做子宮、底座就當胎盤、話機就當胎兒。其實這是非常傳神的,因為臍帶本來就是跟話筒線一樣,自己繞著像麻花辮似的。

臍帶繞頸會出現症狀,只有在下列兩大情況:

1.不是在待產的情況下:其實是極少發生的,包括臍帶繞身體再穿過去後導致死結(請用您的電話機試試看),拉緊之後會阻斷血流;或是臍帶自己麻花自轉纏繞的太厲害,使血流無法通過而導致胎兒的死亡;還有同卵同羊膜的雙胞胎兩條臍帶互相纏繞造成血流阻斷,導致寶寶胎死腹中;這三項其實和繞頸並無一定相關。

2.在待產的過程中:絕大部份臍帶繞頸會有症狀其實是在這個時期!因為平常在媽媽子宮裡,寶寶並不會有強制性的單一方向的活動,如果扯住了,自己會和緩。然而在待產的時候,因為胎兒要往陰道的地方一直前進,如果臍帶不夠長,再加上有繞到小孩身體或脖子之後變得更短,就會出現症狀,包括:沒有理由的產程延長(被拉住了);胎心音出現變異型減速(臍帶受壓迫的胎心音減速形式);以及更極端造成胎盤早期剝離的例子(電話筒拉得太遠太用力,把整個底座拉到離開原來的位置);這時候確實有可能會造成胎兒有危險,需要小兒科介入幫忙,或是變成需要緊急剖腹生產。

但如果臍帶夠長,其實也多半不會有危險,而且影響的因素相當微妙:臍帶較長的容易多繞,但是繞了通常沒症狀;臍帶短的比較不會繞,但是一旦繞了狀況會比較多!我曾經接生過臍帶繞脖子六圈的產婦,但是在待產生產過程中完全沒有任何的不穩狀況!也有並無纏繞,或是只繞了半圈或一圈卻需要很多忙的情況。

作者簡介|王培中

現為嘉義基督教醫院婦產部產科主任、台灣母胎醫學會理事、國健署母乳哺育種子講師暨評鑑委員,同時也是台灣超音波醫學會暨周產期醫學會專科醫師,是具有20多年婦產科豐富臨床經驗的醫師。

*本文摘自山谷文教《透視婦產科》,未經同意請勿轉載。

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