葉勝雄:嬰幼兒便秘,檢視5大生活習慣

2018.11.21

by 葉勝雄 (幸福文化《葉勝雄醫師的育兒發燒經》)

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4.打斷疼痛與大便的連結
對憋便的小孩來說,在治療上應避免會讓大便和疼痛產生連結的方式。例如:灌腸,雖然暫時讓大便出去了,但下次小孩可能會憋得更用力。例外的情況是當小孩腹痛,需要排除其他疾病時,先處理便秘看看腹痛有沒有改善,是合理的。

另外,也盡量避免促進腸蠕動的藥物,因為只是讓小孩花更大的力氣反抗而已。至於把小孩抱起來打開大腿的姿勢,仍然會建議,因為小孩雖然會抗拒,但當他大出來的時候,會覺得好像也沒有想像中的那麼痛,慢慢也就不會抗拒了。

5.憋不住到放棄憋便
治療上很重要的一個觀念,是對用力憋便的小孩來說,使用軟便藥的目的不只是要幫助他排便,而是要讓他「憋不住」,且在憋不住之後覺得大出來好像也沒那麼痛。觀念上的小小差異,會讓結果大大的不同。

如果觀念上只是要幫助他排便,很多爸媽會在某一次大便大出來之後就停藥,但在停藥之後,又展開了另一次憋便的循環。「憋不住」的觀念是預防下次憋便,所以不是一有大便就停藥,而是要觀察小孩是否還有憋便的動作,等到憋便動作減少或變輕微時,再慢慢調整藥物。

很多爸媽會擔心軟便藥的副作用,其實軟便藥多半不會被人體吸收。因為軟便藥在設計上,如果要有效的話就要盡量不被人體吸收,才能帶著一定的水量在腸道運行,達到軟便的效果。簡單的說就是「有吃有效,沒吃沒效」,並不會像長期吃促進腸蠕動的藥一樣,如果突然停掉,腸子少了刺激反而變遲鈍。

便秘造成的滲便
此外,除了硬硬的便便,當小孩出現滲便常常會被誤會是拉肚子。但滲便是因為太多硬便塞住腸子,只剩下水狀的糞便可以在夾縫中穿梭,當肚子不小心用力時,水狀的糞便就會漏出來。可以想像硬便像是海岸邊的消波塊,水便像是來回的浪花。

家長的抱怨是常常拉肚子,或是水便常常把褲子弄髒。如果醫生不清楚在滲便之前有便秘的病史,很可能會當成腹瀉來治療。一開始水便或許減少了,但形成更多硬便之後,反而更嚴重。

滲便常常跟憋便有關,如果主因是憋便,則治療上的原則和憋便是一樣的。如果滲便太嚴重,造成生活上的困擾,先灌腸徹底清除一次便便也是可以考慮的方式。

滿月前的滲便
還沒滿月的寶寶也常有滲便的困擾,但原因略有不同。

這時候通常還沒有硬便的問題,主要是餵奶後會有胃結腸反射,或是肚子稍微受到壓迫,水便就跑出來,造成大便次數過多,甚至高達十幾二十次。常常在剛換完新的尿布之後,就又發現尿布上有大便了。

治療上主要是看所造成尿布疹的嚴重度,如果破皮很嚴重,擦什麼藥都不會好,可以考慮在配方奶上做調整。如果屁股的皮膚還撐得住,只是大便次數過多,體重正常成長,那麼其實可以不用太緊張,這只是過渡時期的一種現象而已。

作者簡介|葉勝雄醫師

禾馨民權婦幼診所 副院長
臺灣兒科醫學會 專科醫師
臺灣兒科醫學會數位網路資訊委員會委員
台灣小兒消化醫學會 專科醫師
台灣消化系醫學會 會員
英國皇家醫學會 海外會員

經營「葉勝雄的育兒發燒友」「葉勝雄的育兒發燒經」

*本文摘自幸福文化《葉勝雄醫師的育兒發燒經》,未經同意請勿轉載。

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