【愛+好醫生】嬰兒也會泌尿道感染?—淺談膀胱輸尿管逆流

2019.07.22 (更新 2019.08.26)

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (Good TV【愛+好醫生】)

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嬰兒也會泌尿道感染?黃瑽寧醫師透過「小強細菌的寓言故事」告訴你,兒童膀胱輸尿管逆流不一定全是細菌感染造成的傷害,寶寶的腎臟也有可能在胎內時就受傷了。黃醫師提醒,就算沒有感染,已造成腎臟傷害的膀胱輸尿管逆流,也應該藉由手術盡快矯正!

撰文◎黃瑽寧醫師

小強是一隻細菌,牠來自大腸桿菌家族。平常呢,小強就跟一群大家族住在人類的糞便裡,天天吃屎(真心不騙)。

有一天,小強和一群細菌朋友不安於室(誤),溜到腸道外面玩耍,沒想到竟然闖進入了一條小隧道(原來是尿道啊)。兒童的尿道特別短,小強和朋友們進入隧道後,往前奔跑沒幾步路,立刻豁然開朗,映入眼簾是一個充滿尿液的超級大巨蛋!

沒錯,這顆大巨蛋,就是大家所熟知的膀胱,裝著清澈無比的尿液。這群小細菌們開心不已,在膀胱裡玩起水來。玩著玩著,細菌小強眼睛一亮,發現膀胱巨蛋的屋頂,有兩個按摩噴頭,正強力的把尿液灌入膀胱之中。「原來膀胱裡面還有SPA呀!」小強興沖沖的游泳過去,轉過身來,背部朝向噴水柱,開始享受肩頸按摩的舒適感。

 莫名被吸入黑暗的輸尿管

這兩個按摩噴頭是什麼呢?它們就是「輸尿管」的開口。腎臟製造大量尿液之後,透過輸尿管的運送,最終進入膀胱,理論上在正常的孩子身體中,這條路是只出不入的「單行道」:腎臟à輸尿管à膀胱à尿道à馬桶,沒有回頭路。

但是,今天發生的事件,卻和平常不一樣。正當小強閉著眼睛,享受SPA水柱之時,這顆按摩噴頭漸漸停止噴水。「怎麼沒水啦?」小強疑惑著,然而說時遲那時快,這顆原本是單行道的出水口,竟然反過來產生巨大的吸力,把小強吸入輸尿管中!小強在漫長的黑暗中,被逆流沖得暈頭轉向,摔得鼻青臉腫,最後一頭撞上腎盂的牆壁。

身為大腸桿菌的牠,趕緊伸出細菌特有的纖毛,緊緊抓住腎盂的牆壁,不讓大水就把牠再度沖入輸尿管中。小強抬頭一看,發現這顆腎臟因為長年被逆流沖刷,有一部份已經支離破碎,失去了正常的結構。

泌尿道感染和膀胱輸尿管逆流

以上的故事,就是跟各位介紹常聽到的「泌尿道感染」,以及所謂的「膀胱輸尿管逆流症」。大約有百分之一的孩子,在膀胱與輸尿管這個原本應該單行道的孔洞,因為組織結構的異常,變成了雙向道,尿液得以在這地方上上下下迴流。這種異常在醫學上,就稱之為「膀胱輸尿管逆流症」,或者簡稱尿液逆流。

雖然有這麼多孩子擁有這個疾病,但是幸好大部分輕微的異常,隨著年齡長大,都會自己痊癒,而且對腎臟完全不會造成傷害。但是有少部分四級、或五級的嚴重尿液逆流兒童,他們的尿液在子宮裡就上上下下的沖打腎臟組織,導致出生時就有輕度的腎臟損傷。加上出生後反覆的細菌感染,也會加重腎臟的傷害,所以這些孩子一旦被診斷尿液逆流之後,醫生通常會開立預防性抗生素,或者安排手術矯治。

以台灣小兒外科醫師日益精進的開刀技術,對於極重度,或者已經造成腎臟傷害的膀胱輸尿管逆流小嬰兒,基本上在一歲左右就可以藉由手術盡快矯正。但是反過來說,那些輕度的膀胱輸尿管逆流,只要沒有造成反覆的泌尿道感染,對腎臟是沒有甚麼影響的,家長其實可以放輕鬆,定期追蹤,等待它自己慢慢癒合的唷!

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