【愛+好醫生】寶寶屁股上方有個酒窩?----談尾骶骨凹陷

2019.09.20

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (Good TV【愛+好醫生】)

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寶大部分屁股上方有小酒窩的嬰兒,都是正常健康的。但在罕見的情形下,有些凹陷的深處可能隱藏著神經管缺損,需要及早治療!那麼,父母應該要在什麼情況下積極檢查、什麼情況下,又不需要特別理會呢?

撰文◎黃瑽寧

上次和孩子一起吃春捲,我立刻跟他們機會教育了一下:「你知道嗎?人的脊髓在胚胎時期,原本是是平平的喔,就像是這張春捲皮一樣。春捲皮慢慢捲起來,包著美味的餡兒…就像胚胎時期的神經板,慢慢捲起來,裡面包著人類最重要的脊髓,脊髓可掌控你們的所有肢體動作。」

但是捲餅皮總是百密一疏,有時候神經板沒有捲好,變成墨西哥捲餅,上面裂一個大洞,這樣脊髓就可能會掉出來,很恐怖,在醫學上我們稱之為「神經管缺損(neural tube defects)」。在孕婦營養不良,與還不知道要補充葉酸的年代,每一千個初生嬰兒,就有一位嚴重度不一的神經管缺損,脊髓從裂開的脊椎中膨出來,掉出來,甚至整顆腦消失不見,我並沒有在開玩笑。

幸好,大家現在生活在營養過盛的二十一世紀,孕婦都吃得很健康,加上婦產科醫師提醒額外補充葉酸,台灣神經管缺損的嬰兒,機率已經降至一萬分之二點五,比大多數歐美國家都還更低,在台灣生孩子真幸福!

然而就算是萬分之二點五,還是會有少數輕微神經管缺損的孩子,需要父母與兒科醫師的注意,至於要怎麼發現這些隱而未現,外觀看不太出來的疾病呢?答案就是---注意嬰兒的尾骶骨凹陷(sacral dimple ),也有人叫它薦小凹,或者通俗一些,就說是屁股上方的小酒窩,小凹陷。

尾骶骨凹陷是嬰兒很常見的現象,大部分屁股上方有小酒窩的嬰兒,都是正常健康的。但是偶而偶而,非常罕見的情形下,在這尾骶骨凹陷的深處,可能隱藏著神經管缺損,比如說隱性的脊柱裂。如果沒有及時發現的話,或許將來嬰兒會有下肢動作遲緩,甚至排便、排尿困難的問題產生。但若是及早治療,或許就能降低這些後遺症的產生機率。

因此,用一張簡單的圖,讓我來教大家當嬰兒屁股上有凹洞時,什麼情況下要積極檢查,什麼情況下,大概是正常的,不需要特別理會:

當發現寶寶尾骶骨凹陷時,先確認凹陷周圍有沒有長毛,或血管瘤,或贅生物?並且觀察寶寶的下肢是否有攣縮或無力的現象?如果沒有,恭喜先過了第一關。

再來拿把軟尺,仔細看一下上上下下整條脊椎,凹陷是否不只一顆?尾骶骨凹陷是否很大,直徑大於五公厘?尾骶骨凹陷是否距離肛門很遠,超過2.5公分?如果上述三個問題答案都是「否」,那麼就可以放下心中大石,警報得以解除。不過請注意,這些距離的測量,都是以剛初生嬰兒為準,如果你的寶寶已經長大,凹陷距離肛門就會超過2.5公分,這個數值就不是那麼準確了。

在上述安全情況之外的凹陷,都要找兒科醫師做進一步檢查,可能是用超音波看一下,或者安排進一步脊髓核磁共振(MRI),以排除隱而未現的神經管缺陷。若發現果然神經管有異常,經由神經外科醫師評估,如果能早期手術治療,預後效果會更好。

【愛家顧問團】Q&A

Q:小兒神經科黃偉垣醫師:屁股上的小洞甚麼時候該擔心?
A:我們該擔心的是洞底下的脊髓狀況,脊髓神經管末端在癒合順序是最後癒合的,如果有些媽媽葉酸不足或是先天性基因的問題或是發育有問題,就有可能會在癒合過程中,於尾椎處皮膚留下一個小洞,我們可以觀察如果孔洞狀況有以下的特徵:

1.離肛門距離大於2.5公分
2.深度大於0.5公分
3.直徑大於0.5公分
4.外觀是否有脂肪瘤、毛髮、長出小尾巴

就表示孩子脊髓神經管在癒合過程中可能發生了些狀況,會建議做進一步的檢查跟處理(此標準僅適用於新生兒)。

Q:小兒神經科黃偉垣醫師:都符合標準該怎麼辦?
A:雖症狀吻合,但是否有疾病疑慮仍需觀察,醫師會先安排脊椎超音波去觀察脊髓構造狀況,若出問題的位置位於腰椎第三節以下,可能就有脊髓牽扯的狀況。或是已經出現脂肪瘤或血管瘤,才需要安排核磁共振的檢查,好確認是否有脊髓牽扯症候群的狀況出現。

若有脊髓牽扯症候群,會影響到下肢神經學的狀況,例如:尿失禁、便失禁、行走困難、脊椎側彎等問題。

Q:小兒神經科黃偉垣醫師:若沒有提早發現,來的及就醫嗎?
A:當然及早治療,後遺症越少,但我也有遇過國中男生仍常常在尿床,做檢查才發現原來是脊髓牽扯症候群,透過治療也有很好的改善。

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