台大小兒感染科黃立民:黴漿菌已開始流行 無疫苗勤洗手戴口罩預防

2019.10.08

by 李佩璇

台大小兒感染科黃立民:黴漿菌已開始流行 無疫苗勤洗手戴口罩預防

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日前醫界發出警告,觀察到治療黴漿菌常用的第一線抗生素紅黴素,產生高達60%的抗藥性,呼籲醫師治療時謹慎選用抗生素。由於感染黴漿菌的高危險群為5~15歲的兒童,台大小兒感染科主任黃立民認為「黴漿菌已開始流行」,提醒家長保持警覺。

「黴漿菌」是一隻古老的細菌,相較於腸病毒、流感等,並不是爸媽們熟悉的敵人,今年秋天黴漿菌卻開始發威。台大醫院小兒感染科主任黃立民表示,包含台大院內和院外委託送檢,近10年來感染黴漿菌送檢者,抗藥性比例約在20%~25%,今年卻突然增加到60%~70%左右,表示超過一半感染黴漿菌的患者,使用最常見的第一線抗生素「紅黴素」卻沒有效果。

「黴漿菌的抗藥性一直是個問題,有持續監控,今年的確突然惡化。」黃立民觀察,除了抗藥性增加,今年黴漿菌患者也比往年多出2~3成,「抗藥性提高和感染數增加一起出現,我認為黴漿菌在今年已經開始流行了,」黃立民說。

黴漿菌感染不是需要通報給疾管署的疾病,因此不會有精確感染數的監控,由於國內幾所醫學中心或檢驗單位,如:台大、長庚,可從檢驗結果看出黴漿菌的感染狀況,察覺到今年抗藥性提高的趨勢。疾管署也在昨天(10/7)發布醫界通函,提醒所有醫師黴漿菌感染產生抗藥性,除了治療時合理使用抗生素之外,需留意患者可能罹患黴漿菌的臨床表現和嚴重度,必要時建議入院治療。

黴漿菌難以診斷 典型症狀為肺炎

黴漿菌靠飛沫傳染,是一種傳染力強的細菌,難纏的是,因為黴漿菌沒有細胞壁,許多種抗生素對它沒有效,目前最常用的第一線抗生素為紅黴素,也是目前產生抗藥性的最大宗,黃立民說明,如果紅黴素沒效就要換一種,甚至用到第二線、第三線的抗生素,增加治療的困難。

事實上,一般的黴漿菌感染,通常只會造成呼吸道不適,甚至沒有症狀,少數才會轉為重症,在臨床上不好診斷。黃立民表示,黴漿菌的典型症狀是「肺炎」,因此一般感冒不用太緊張,但若醫生懷疑小孩是肺炎,且咳嗽超過2週、燒燒退退等,就要與醫生討論黴漿菌感染的可能。

疾病管制署副署長羅一鈞表示,有些診所和醫院提供黴漿菌快篩的服務,若快篩結果確認感染黴漿菌,可考慮治療時先避開紅黴素,使用其他種類對黴漿菌有效的抗生素,及早獲得有效治療,降低反覆換藥的機會,減少黴漿菌變成嚴重肺炎或重症的機率。因此,醫界的胸腔科學會、感染科學會制定國內肺炎的治療指引,針對黴漿菌抗生素的使用已做了調整,除避免濫用紅黴素之外,也要能快速有效治療黴漿菌。

尚無疫苗可預防,戴口罩勤洗手準沒錯

根據疾管署資料,黴漿菌一年四季皆可能感染,但夏天及初秋較常見。潛伏期約1至4週,常見的臨床症狀為喉嚨痛、倦怠、發燒、頭痛及長達數週甚至數月的咳嗽;小於5歲的孩童感染時發燒較少見,但可能會有喘嗚(wheezing)、嘔吐或腹瀉等症狀。

黃立民認為,黴漿菌靠飛沫傳染,目前還沒有疫苗可以預防,家長能做的就是讓孩子勤洗手、有呼吸道症狀時戴口罩。至於在感冒看病時,對黴漿菌的抗藥性要有敏感度,如果醫生判定是肺炎,但吃了3、4天的藥都沒有好轉,可積極回診跟醫生討論是否為黴漿菌抗藥性的可能,更換有效的藥物。

黴漿菌流行期,家長該知道的事:

1.黴漿菌只能用專門的抗生素治療,最常見第一線用藥為紅黴素。若無效應換藥,或用更強效的二線、三線抗生素。

2.今年黴漿菌抗藥性到達60%~70%,感染人數增加2~3成,已開始流行。

3.黴漿菌靠飛沫傳染,預防黴漿菌應勤洗手、有呼吸道症狀時戴口罩,目前沒有疫苗。

4.一年四季都可能感染黴漿菌,夏天和初秋為高峰期,5~15歲易感染。

5.要確認是否為黴漿菌感染需抽血檢驗、X光或血清快篩。

6.感染過黴漿菌後無法免疫,有可能一再反覆感染。

7.典型症狀為「肺炎」,臨床症狀為喉嚨痛、倦怠、發燒、頭痛及長達數週甚至數月的咳嗽。

8.黴漿菌可能有抗藥性,肺炎用藥治療沒有起色時,積極與醫師討論是否換藥治療。

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