黃瑽寧:卡介苗引起的局部化膿和淋巴腺炎

2019.10.21

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (親子天下)

黃瑽寧:卡介苗引起的局部化膿和淋巴腺炎

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2013年我曾經寫過一篇《有關卡介苗新聞的深入探討》的文章,提到了接種卡介苗後,家長聞之色變的罕見副作用:骨髓炎。文中我也提到了卡介苗骨髓炎發生率約為百萬分之56,每一年全台灣大約會有十起案例,其實並不多見。

雖然發生率極低,但是一旦發生了,骨髓炎的治療又要開刀,又要吃藥,對孩子實在是一場折磨與災難。於是在2016年,疾病管制署做出新決策,將兒童卡介苗接種年齡,本來是出生後接種,延遲到出生滿五個月之後,希望藉由幼兒較高的抵抗力,來減少骨髓炎的發生機會

骨髓炎看似減少,但淋巴腺炎卻增加

兩年下來,骨髓炎有沒有減少呢?答案是…還不知道。畢竟卡介苗引起骨髓炎,通常都是在一歲半後症狀才會浮現,而目前新政策只走了兩年半,這段期間卡介苗骨髓炎的個案數,雖然看似減少,但恐怕還需要多幾年的觀察,才能確定是否有改善。

骨髓炎看似減少一些,但很多家長應該都發現,另外兩種卡介苗的副作用,這幾年卻明顯的增加了,分別是:左上臂的卡介苗局部膿瘍,以及左腋下、鎖骨上的淋巴腺炎。根據疾管署的監測,這兩種副作用這幾年暴增了三、四倍,門診有越來越多的小嬰兒,在打完卡介苗數週至數月之後,被爸爸媽媽發現左臂局部或腋下腫一大包,而帶去給醫生求助。

令人困擾的是,某些孩子去看醫生,結果被抓去開刀做切片;但另一個孩子去看醫生,卻說不用切片,只需要吃藥就可以;最不可思議的,是最後一家醫院的醫生竟然說:「唉,這什麼藥都不用吃啦,自己會消!」咦,怎麼會差別待遇這麼嚴重啊!其實呢,這是因為醫學知識不斷更新,也是醫學進步的結果。所以想知道最新的醫療資訊,就要追蹤「黃瑽寧醫師健康講堂」,以及詳讀最新版本的《輕鬆當爸媽,孩子更健康》,沒錯,我打起廣告來了(哈)。

大部分都不用治療,自己會消失

總而言之呢,面對卡介苗引起的局部膿瘍或淋巴腺炎,目前最新的治療方針,是越來越趨於保守。以下就分為三種情形來討論:

1.接種處左上臂的局部膿瘍:幾乎不需處理,自己會消失。
2.摸起來硬硬的淋巴腺炎:不論在腋下或鎖骨上,也幾乎都不需處理,半年內自己會消失。
3.摸起來軟軟的化膿性淋巴腺炎:因為怕膿破掉後,傷口不易照顧,所以醫生會在評估化膿大小後,用針頭把膿抽掉減壓。可能需要重複抽膿幾次才會痊癒。

當然,上述這些原則,是在沒有發燒,沒有肝脾腫大,只有單獨一顆淋巴腺炎的前提之下,才能這麼輕輕鬆鬆的面對。如果醫生有懷疑其他更複雜的疾病同時進行,就還是要遵照醫囑進行適當的檢查。最後,如果摸起來硬硬的淋巴結經過九個月還沒消失,而且大小超過三公分,為了謹慎起見,醫生或許會建議手術處理,但這機率很低,大部分孩子都不會走到這一步。

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