黃瑽寧:孩子咳出血絲別慌!四現象先觀察

2019.12.27 (更新 2020.04.09)

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (親子天下雜誌110期)

黃瑽寧:孩子咳出血絲別慌!四現象先觀察

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多數家長看到孩子咳出血都很緊張,擔心可能感染肺部疾病。這時應該留意哪些徵兆?

王奶奶的孫子午飯過後,在床上午睡。突然一陣劇烈咳嗽,王奶奶拿衛生紙接住孫子的痰,衛生紙上竟然有血絲,這麼小的孩子居然咳血,到底是怎麼回事呢?

說到咳血,大部分的家長都會緊張到不行,畢竟古今中外的歷史故事中,咳血都伴隨著嚴重後果:諸葛亮鞠躬盡瘁,生前有間歇咳血症狀;林黛玉經常咳嗽,痰中一縷紫血,年紀輕輕就走了;更別提鋼琴詩人蕭邦,長期有咳嗽、咳血的老毛病,後來被診斷出肺結核,三十九歲就離世。因此很多人猜測,諸葛亮和林黛玉的角色原型,可能是肺結核患者。

然而,看到衛生紙上有血絲,家長先別驚慌,因為這些血絲不一定來自肺部支氣管。在二十一世紀的台灣,也幾乎不可能是肺結核,因為台灣目前已經有很積極的「潛伏性結核感染治療」計畫,只要有肺結核病例出現,身邊的接觸者在發病之前,幾乎都早已被揪出來治療。有關這個計畫的故事,可以搜尋我的文章〈家人得到肺結核,孩子該如何?〉。

咳血的來源除了肺部、支氣管之外,也可能來自鼻腔、咽喉或食道等。因此,看到兒童咳血時,我們可以從以下步驟來判斷,是否需要進一步就醫:

一、血量多不多?

如果肉眼僅見到血絲,而不是血塊,通常血量少於五毫升,不太需要擔心。但如果見到大於五毫升的血塊,就應該就醫。五毫升要怎麼粗估?大約是一個保特瓶瓶蓋的大小。

二、顏色紅不紅?

咽喉出血、氣管或肺部咳出來的血,顏色會是鮮紅色;如果是鼻血積了一小段時間,咳出來的顏色則偏鐵鏽色;血若是從食道或胃咳出來,顏色是咖啡色,有時摻雜食物的殘渣;血如果帶有膿,而且有腐臭味,則是呼吸道感染,通常會合併發燒。

三、有沒有合理解釋?

● 昨天晚上流鼻血,今天咳嗽有血絲,就不是什麼大問題。

● 腸病毒口腔潰瘍,咳嗽有血絲,合理的解釋就是,腸病毒的口腔破洞在流血,也不用太緊張。

● 正在感冒的孩子,被大人用抽吸管抽痰、吸鼻涕,難免傷到咽喉的黏膜,這種輕微的受傷,也很容易咳嗽出現血絲。

● 有些大孩子為了把痰咳出來,把喉嚨咳到受傷,這樣的情形也很常見,但一般來說血量不會太多。

四、小心異物吸入症

三歲前的幼兒,如果過去一週曾經嗆到異物,之後小咳不斷,加上咳嗽有血絲,就要懷疑是否有異物卡在呼吸道,引起發炎與咳血。

經過上述基本判斷過後,家長或許就不需要急急忙忙把孩子送急診,自行觀察一、兩天就可以了。但如果孩子合併發高燒、精神不濟,或者咳出的血量大於五毫升,病因可能就不單純,比如說嚴重的肺炎、血管破裂,或者凝血功能不佳等疾病,事不宜遲,快去看醫生吧!

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另外也要注意,成年人咳血的原因,會比兒童複雜許多,包括心臟衰竭、癌症等疾病,都可能以咳血為表現,和單純的兒童體質大不同,需請專科醫師詳細評估較安心喔!

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