(資訊更新中)黃瑽寧:關於武漢肺炎,帶你看懂2019新型冠狀病毒

2020.01.21 (更新 2020.02.21)

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (親子天下)

(資訊更新中)黃瑽寧:關於武漢肺炎,帶你看懂2019新型冠狀病毒

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這幾天最讓人關注的健康新聞,莫過於新型冠狀病毒疫情,台灣也成立了中央疫情指揮中心。父母們該怎麼因應或準備?(文末有持續更新內容全紀錄)

 

>>【對抗武漢肺炎全指南】停課不停學,防疫不焦慮

新型冠狀病毒在媒體上有很多名字,世界衛生組織最終正式命疾病名為COVID-19(19冠狀病毒感染),病毒名為SARS-CoV-2(二代SARS病毒),疾病名稱與病毒名稱分開,有夠複雜。目前大部分媒體使用的還是2019新型冠狀病毒,或武漢肺炎病毒等等,但我認名稱之中有「肺炎」二字,難免讓人誤以為只要感染到這隻病毒,就一定會演變成肺炎,因為事實上,大部分的病人,都只是輕症的感染。

不論這隻病毒叫什麼名字,一般民眾在乎的,還是它到底對生活會帶來什麼影響,因此讓我來幫大家做一些解釋:

1. 大家要知道,曾經/現今人類間流行的冠狀病毒,目前已知的大概有7種,其嚴重度大致分為兩大類型。

2.第一類型的冠狀病毒,屬於症狀比較輕的類型,理論上「每個人」都曾經感染過。這些病毒感染之後可能毫無症狀,或輕微感冒症狀,但也可能造成類流感症狀,如發燒、咳嗽、氣喘等等,少部分形成肺炎。這一類型病毒的重症機率低,死亡個案少,就算發生,也是在老人、慢性病人、或免疫不全的人身上。第一類病毒包括HCoV-229E(原始宿主為蝙蝠),HCoV-OC43(中間宿主為牛),HCoV-NL63(宿主為蝙蝠和靈貓),HCoV-HKU1(中間宿主為老鼠)等等。請大家記得NL63病毒,後面會特別提到這一隻輕症冠狀病毒。

3. 第二大類是屬於傳染力沒有那麼強,但是得到之後重症機率極高的,比如大家所熟知的SARS-CoV(死亡率約6-15%),和MERS-CoV(死亡率約28-35%),這兩種病毒人傳人能力較差,但只要成功感染到人類身上,無症狀的機率不高,幾乎都來勢洶洶,非死即傷。

4. 上面說了6種病毒,所以第7種可感染人類的冠狀病毒,就是這隻武漢的2019新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)。專家們目前都想知道,這隻病毒會是屬於第一大類(可人傳人,大部分症狀輕微,少數重症)呢?還是第二大類(有限人傳人,但死亡率高)呢?

2020年的今日,流行病學與病毒分析的進步程度,已非2003年SARS時候的緩慢。從當初寫這篇文章短短不到一周時間,病毒的序列已經解碼,呼吸道受體已經公佈,疫苗已經開始進行,全球許多專家也使用各種數學模式,來猜測這隻病毒的未來發展,每天都有新的進展和突破。我的責任是努力幫大家讀書,把一些艱深的訊息排除,丟掉那些網上亂傳的謠言,整理並定期更新在這篇文章中。

新型冠狀病毒的未來,會是屬於第一類病毒(可人傳人,大部分症狀輕微,少數重症)?還是第二類(有限人傳人,但死亡率高)呢?答案有點複雜。總而言之,在疫苗還沒上市之前,此病毒在慢性病人,老人,或抽菸者,嚴重度會是介於第一類和第二類之間。但對於兒童而言,一般認為它會是第一類的輕症冠狀病毒。解釋如下:

1. 傳染力:跟流感病毒類似。

一般病毒的傳播方式,包含了糞口傳染,接觸傳染,飛沫傳染,與空氣傳染等。而新型冠狀病毒的傳染方式,跟流感病毒一樣,是以飛沫傳染和接觸傳染為主。雖然某些研究懷疑此病毒也有糞口傳染的能力,但這個傳播方式還有待更多的研究證實。網路上說這個病毒會空氣傳播,那是錯的。

另外,大家可能聽過一個詞叫做R0值,這個R0值意思是一個人感染到某種病毒之後,可以傳染給身邊多少個人的意思。R0值越大,病毒散佈越快越廣,R0值小於1,表示這個病毒最後會自己消失,很難變成全球性疾病。但是要特別注意,R0值的解讀有非常多的but,也就是說這個數值有很多但書,是浮動的,而非固定的一個數字。

舉例來說,台灣的流感疫苗接種率高,所以流感病毒的R0值在台灣相對就比較低,因為病毒傳不出去,四處碰壁。再舉例來說,當初對武漢病毒不了解的時候,武漢人進出醫院都不戴口罩,所以R0值超級高;但如今大家都勤洗手戴口罩,R0值立刻就下降了,這也是另一個影響的因子。

目前根據科學家的計算,一個人感染到新型冠狀病毒之後,可以傳染給身邊大約兩個人,和流感病毒在沒有打疫苗的狀況下很類似。但是如果大家勤洗手,做好居家隔離,自主隔離等防疫措施,此病毒的傳染力(R0值)甚至可以降到更低更低。如果想要完全消滅這個疫情,那麼全球防疫規格就要非常非常的嚴格,讓R0值小於一,才有可能完全撲滅。但按照目前科學家對此病毒的了解,恐怕很難。

我們也發現,新型冠狀病毒經過兩個月在人類身上大規模傳播之後,目前看起來基因依然沒有太大的改變,代表它原來的基因,就已經非常適合在人類身上繁殖,不需要再做太大的突變來適應環境了。但是大家對這句話不要有錯誤的解讀,所謂適應人體的環境,不等於嚴重度和死亡率提高,甚至可能是相反的結果。

2. 重症率和死亡率不高:也跟流感病毒類似,但中老年人會高一點點。

之前媒體使用錯誤的解釋,說2019新型冠狀病毒死亡率15%,這句話是錯的。正確的說法應該是:一項小規模統計,疫情爆發剛開始時,2019新型冠狀病毒「重症後死亡率15%」。是重症死亡率,不是真實死亡率。

新型冠狀病毒感染後,真實死亡率是多少?答案肯定小於二%,在醫療體系健全的地區,死亡率甚至低到○·一%。事實上,全球死亡病例中湖北省就占了絕大多數,這間接告訴我們,只要醫療系統不崩盤,新型冠狀病毒的死亡率,是可以跟流感病毒差不多的。但與流感病毒不同之處,是因為所有的人身上都沒有SARS-CoV-2病毒的抗體,所以中老年人、慢性病人、抽菸者,重症率會比流感高。

3. 病毒繁殖速度,和抗體產生的賽跑:

2019新型冠狀病毒(二代)和SARS病毒(一代)有一個極大的不同點,所以真的不應該再拿SARS病毒來預測這隻新型冠狀病毒。這個最大的不同點,就是病毒本身跟人類肺部受體的黏著度(affinity)有很大的差異:SARS病毒很黏,但新型冠狀病毒不黏!

目前已知有三隻冠狀病毒,使用肺部的一個蛋白質hACE2,當作進入人體的大門。這三隻病毒分別是:SARS病毒,2019新型冠狀病毒,以及輕症為主的NL63病毒。

SARS病毒一看到肺部的hACE2蛋白質,就餓狠狠的扒上去不肯下來,進入細胞後快速的繁殖,所以SARS的疾病嚴重度比較高。但是另一隻NL63冠狀病毒,雖然也頗喜歡hACE2蛋白質,但沒有那麼的黏,所以病毒繁殖速度比較慢,症狀也因此比較輕微。好消息是,新型冠狀病毒SARS-CoV-2)對於hACE2蛋白質的愛慕程度,也不是這麼的黏,所以可以預測這隻病毒的嚴重度,會偏向較輕微的NL63病毒,而非恐怖的SARS。

大家一定很好奇,那麼這隻NL-63病毒,會造成的症狀是什麼?在兒童,HCoV-NL-63會引起細支氣管炎,哮吼等兒科病,而在老年人則是一樣會引發呼吸衰竭,肺炎等等。但是因為大部分的老年人,在兒童時期或許得過NL-63病毒,在身上都已經有部分的保護抗體,因此重症不多。

然而2019新型冠狀病毒不同,它是一隻新的病毒,所以所有人身上都沒有抗體,兒童感染之後,應該還是輕症為主(有很多就不贅述了),但老人、慢性疾病的人、以及抽煙者,挑戰就比較嚴峻了。抽煙者肺部hACE2受體特別的多,因此病毒的繁殖速度可能也會比一般人來得快,導致重症與死亡率特別高。

總而言之,武漢病毒感染後的嚴重度,取決於病毒繁殖速度,和自身抗體產生的一場賽跑;這隻武漢病毒繁殖的速度沒有SARS來得快,但我們的免疫反應也要加把勁兒,只要跑贏它,就會是輕症,或是無症狀。

4. 這幾天有各種流傳未經證實的消息,讓家長們心生擔憂,事實上,大部分的臆測都是沒有必要的。大家只需要鎖定疾病管制署的官方訊息,以及加入疾管家LINE群組,獲得最正確的資訊即可,不要在其他的LINE群組道聽塗說,自己嚇壞自己,對疫情毫無幫助。

最後提醒所有由中國返台的大人或小孩,如果出現發燒與呼吸道症狀,你們應該都知道該怎麼做了:戴著口罩,儘快就醫,並告知醫師相關旅遊史、接觸史,以供醫師做確切診斷。就算返台後沒有症狀,也請不要到公共場所趴趴走,盡量嚴格執行居家自主健康管理14天。

那麼在上學期間,孩子有什麼自我保護的措施,可以預防病毒感染呢?過去SARS盛行期間,北京的一所小學就曾做過一項實驗,在上學期間嚴格執行以下事項:一、有感冒生病的孩童不上學;二、上學期間不共食;三、課堂前後由老師帶領同學正確洗手,確保洗手時間超過四十秒。經過一段時間後觀察發現,不僅沒有SARS入侵,連一般的呼吸道感染都變得非常少。

在這個實驗中,並沒有戴口罩這個動作,也間接的告訴我們,勤洗手比戴口罩更重要。由於大部分的人很難一整天正確的配掛口罩,保持密合度,完全不摘下來,並且從不伸手進去摸口鼻,所以戴口罩的效果,老實說並不如預期的佳。

肥皂洗手的標準流程,就是「溼搓沖捧擦」,搭配「內外夾弓大立完」七字訣(乾洗手相同),把雙手每一個角落都搓洗到,從開水龍頭到擦乾雙手,要四十秒才算完整。爸爸媽媽自己也要以身作則。

新型冠狀病毒感染的疫情,不會那麼快結束。與其整天焦慮,不如保持冷靜的心情,用平常心來面對,養成良好的生活習慣,睡飽、吃好、規律運動,提升自己的抵抗力,才能常保健康。

製圖:廖婕伶

(消息隨時更新)

【小叮嚀】寒假延長了兩周,有關疾管署的提醒,提供家長們參考:開學前後的防護建議及健康管理措施

【QA: 兒童會不會感染2019-nCoV?】答案是會。但目前尚未有兒童的重症死亡病例,顯示此病毒在兒童身上,可能會有發燒、感冒症狀,或許不會太嚴重。但依然不可掉以輕心。

在沒有社區群聚感染的發生之前(比如說XX市XX區有個學校出現兩個本土病例這種新聞),上學或團體活動,其實並不危險。但如果出現本土群聚事件,理論上當地所有的團體活動都會被禁止,想上學也沒辦法了。

不過我也認同延後兩周開學的政策,如果這兩周台灣的疫情,防疫中心都能完整掌握,屆時再開學與開放團體生活,比較不用擔心有甚麼突發事件而難以收拾。

【(更新時間:2020/1/31 PM3:00)】

中央防疫指揮中心今天(1/31)再次呼籲:健康民眾不需一律戴口罩,請優先讓有慢性病、就醫、陪病、探病需求的民眾購買,並提醒有呼吸道症狀者應戴口罩,有慢性病者外出建議戴口罩,在擁擠通風不良處也建議戴口罩。專家會議也建議:一般學生無須戴口罩,如果生病請在家休息。

我的看法是,在沒有社區群聚感染之前,戴口罩是一種禮貌,代表「你不知道我有沒有生病,因此我戴著口罩,表示尊重跟我接觸的每一個人。」畢竟以病毒傳播的角度而言,生病的人戴口罩,比健康的人戴口有效很多。

因此,在口罩短缺的現在,或許優先把口罩留給病人,陪病者,醫護人員等等,是更好的權宜之計。而且如果真正需要的人沒有口罩可用,更容易造成群聚感染爆發,對大家更不好。

【(更新時間:2020/2/3)非關數據的個人觀點】

日本29日開始從武漢撤僑,連續3天撤回565位日本公民,共主動篩檢出8名感染者,其中幾名是輕症患者,甚至無症狀,有人因此反推武漢市至少二十萬人已感染到新型冠狀病毒。這是非常合理的推論。

事實上不論是封城,或是撤僑等等措施,都是為了保護各地醫療系統不要崩盤,也就是說:感染患者可以慢慢增加沒關係,一個一個來,但不要一次大量爆發,這樣才能保障醫療的品質,讓病患的死亡率降到最低(<1%)。這也解釋為什麼雖然以病毒學來說,2019新型冠狀病毒並不是SARS等級的殺手,但所有國家的衛生單位都嚴陣以待,醫療院所也都戒慎恐懼的最主要原因。

抵擋2019新型冠狀病毒是一場長期抗戰,大家必須耐心等待。甚麼時候會是戰勝病毒的一天?最理想的劇本,是中國守住城牆 (犧牲了湖北),大約也要三個月到半年左右,讓病毒慢慢消失,但這個任務十分艱鉅,雖然夏天疫情會趨緩,但很難讓R0值小於1。比較有可能實現的劇本,是大家努力維持醫療系統不要崩壞,抗病毒藥物試驗成功,一年後新疫苗上市,老人與慢性病人先打,讓警報解除。或許中國也會有本土的疫苗提前出爐,在中國地區率先大規模施打,緩和疫情壓力,這也是另一個折衷的劇本。

精彩段落傳送門
00:50 Q1.口罩消毒可以重複使用嗎?
09:00 Q2.小孩上學口罩戴不住怎麼辦?小小孩買不到適合的口罩尺寸又該怎麼辦?
12:59 Q3.過去我們在防流感的乾洗手、消毒液,消毒上有用嗎?
14:16 Q4.在包裝上宣稱的保護時間,那個我們可以相信嗎?多久要噴一次呢?
16:38 Q5-1.大人外出可能帶病毒回家,我們該怎麼做防疫呢?
    Q5-2.返家的時候有沒有一些SOP,病毒比較多的地方需不需要一些特殊的處理?
18:45 Q6.外出衣物都要天天換洗嗎?外套吸附的細菌有沒有其他方法?
21:30 Q7.多了兩週寒假,可以繼續安排國內的旅遊嗎?人潮聚集的活動,還是能去參加嗎?
24:30 Q8.對於可能會聚集孩子的這些機構與單位,你會建議他們做怎麼樣環境上的消毒?
27:03 Q9.流感防疫的部分,做好剛剛提到的防護措施,就可以不用顧慮流感的疫情嗎?
31:40 Q10.在家裡怎麼跟孩子聊聊疫情的發生?
34:42 黃醫師的防疫叮嚀

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