過敏性鼻炎好多種用藥,孩子使用該注意什麼?

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過敏性鼻炎治依據治療指引一般用藥的順序就是:『抗組織胺 → 鼻噴劑類固醇 → 欣流』。所以除非前兩者有非常不得已的副作用,才會輪到欣流。欣流更常見的是用在氣喘過敏上。近期美國FDA對欣流發出黑盒警示(Black Boxed Warning) - 欣流與行為情緒相關(包括自殺意念以及行為)的副作用被更加重視。(可以參考FDA網站對這個警示的相關說明https://reurl.cc/qd8arD

基本上,藥品的副作用可分為嚴重(致死或不可逆)或輕微(輕如噁心嘔吐、搔癢),所謂黑盒警訊就是指「最嚴重級別」。但既然稱之為『警訊』,就只是先請大家注意一下,就像停紅燈之前的黃燈,畢竟如果『真的不能使用的藥品,美國食物藥品局可以直接將藥品下架了』。

所以我認為媽媽們可以暫時不需要太恐慌。畢竟醫師在開立藥品之前,一定要全盤考量:最優先選擇有效藥品、沒有效可以選擇的替代藥品、藥品的副作用、治療效果與副作用的評估(就是要利大於弊)、藥品的給藥方便性。欣流在過敏性鼻炎的治療地位並不是第一首選,這表示,我們可以先選用其他更有效更安全的藥品。另外,欣流造成的情緒疾患在兒童身上並沒有想自殺的案例,而躁動的副作用則在停藥後就可以緩解了,請大家不用過於恐慌。不過再度提醒,如果使用上真的有疑慮,請與您的醫師討論喔!

Q4:到底吃的藥比較好還是鼻噴劑比較好?

抗組織胺只能緩解組織胺過多造成的不適,類固醇則是可以抑制導致過敏反應的一連串免疫反應。

也由於類固醇鼻噴劑作用在局部,使用後1~2小時即可見症狀緩解,但若要完全沒有症狀,必須持續使用數週,通常使用至少六周,之後可逐漸減少所需劑量,或完全停用。

極少的人反映類固醇鼻噴劑會造成鼻腔乾澀、灼燒感或流鼻血,或是鼻中膈缺損(因此類固醇鼻噴劑的使用,噴頭需朝鼻孔外側按壓)。

症狀較輕微者會先考慮第二代抗組織胺,常用的有勝克敏水劑、驅異樂口服錠劑,使用抗組織胺1~2週後若仍然有症狀,可考慮加上(或改用)類固醇鼻噴劑。

欣流可視為免疫調節藥物,治療效果沒有類固醇鼻噴劑好,適用於無法耐受類固醇鼻噴劑副作用的人,並且需要搭配抗組織胺一起治療。

Q5:其他用藥,例如 鼻福、亞涕液、鼻舒液、舒鼻適又是做什麼的呢?

這四種藥水的成分都一樣:Triprolidine monohydrate和pseudoephedrine。

Triprolidine為嗜睡副作用較少的第一代抗組織胺,pseudoephedrine為偽麻黃鹼,可緩解鼻塞及鼻黏膜充血,副作用為心跳變快以及躁動或哭鬧(但在建議劑量下使用通常不會發生)。此類藥品並非常規治療過敏性鼻炎的藥品,但若是鼻塞影響生活品質時,可以用作症狀緩解。

*本篇文章由【OT莉莉當媽媽】授權刊登,未經同意禁止轉載。

《本文為合作之嚴選作者觀點,不代表親子天下立場》

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OT莉莉與鬍鬚張老師,作為一對職能治療師爸媽,育有一子仲雞哥,把自己專業所學與家庭生活育兒經驗融合,經營網站:「OT莉莉當媽媽」,陪你和孩子一起長大。

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