新冠病毒麻瓜課3:新冠病毒無症狀者達三分之一?如何判斷自己是否感染新冠病毒?

2020.04.17

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (黃瑽寧健康講堂)

新冠病毒麻瓜課3:新冠病毒無症狀者達三分之一?如何判斷自己是否感染新冠病毒?

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新冠病毒在全球大流行,出現的症狀也越來越多,有些又跟普通感冒很相似,我們要如何知道有沒有感染?又有什麼症狀可以警覺呢?

大家在網路上應該都可以看到世界衛生組織歸納出來的症狀,新冠病毒的感染者有87.9%會發燒67.7%會咳嗽38.1%會感覺疲憊或有肌肉痠痛的問題。但是這些症狀太沒有鑑別性,跟所有的病毒感染都很類似,比如說流感病毒腺病毒等,實在難以區別

新冠病毒感染者的真實症狀百分比?

最近有一篇新的研究,是由日本的自衛隊中央病院所發表,針對104名鑽石公主號上面的病人去看看他們感染新冠病毒之後症狀的發展結果讓很多人驚訝

這些被確診的個案中,有31.7%是幾乎沒有症狀發燒的人只有32.7%也就是有三分之二的人其實從頭到尾都沒有發燒有三分之一的人從頭到尾都沒有症狀。這些數字比例完全打破了我們原本的理解。

輕症個案佔八成,約有兩成的人症狀比較嚴重,進展到需要呼吸的治療。而在這些感染者當中其它一些不常被提到的症狀比如說拉肚子的人大概佔10%流鼻涕的人大概佔24%比例都比我們當初想像的還要更高他們也發現,有些輕症的人漸漸會轉重症的時間點大概都在第七到第十天也就是前面七天還覺得自己好好的,在第七到十天症狀才開始急轉直下

另外,嗅覺喪失跟味覺喪失在新冠病毒感染者中是大宗嗎網路上有人開始流傳「要分辨是不是得到新冠病毒只要看看聞不聞得到嚐不嚐得有味道就知道了」,但這並不是這麼準確。目前的研究告訴我們新冠病毒的個案當中,大約有5%的患者會有聞不到,有5%則是有味覺喪失的狀態,其中大部分的人是可以恢復的。

要知道這隻新冠病毒的祖先之一:2003年的SARS病毒,最終之所以可以被成功消滅,是因為發燒與重症的病人居多很容易藉由發燒的篩檢,把這群病人分流隔離,避免進一步傳播到社區。因此如果按照世界衛生組織的報告,新冠病毒感染者87.9%都有發燒症狀那理論上疫情應該跟SARS一樣,努力一下就可控制。但顯然在世界各地,新冠病毒散播非常之快,這個現象代表「有三分之一的病人無症狀,無發燒」——這才是新冠病毒感染者的真實樣貌!

難以判斷是否感染新冠病毒,為何不大規模篩檢?

很多人好奇,為什麼台灣不學當年的南韓,做更大規模的社區普篩?從公衛的觀點來說,大規模篩檢的前提是疾病的盛行率要高到一個程度才會做大規模篩檢盛行率太低的地區像台灣,其實是不利大規模篩檢的

假設這個病症在一千人裡面的盛行率是千分之一,那麼一千個人之中,就會有一位真正的病人被普篩給揪出來。

但所有的檢查都一定有偽陰性也有偽陽性偽陽性就是明明沒病,卻被篩出來當做有病假設這個檢查99.9%是準的表示有千分之一是錯的所以每一千個健康的人之中,你會抓到一個沒有生病但是被驗出陽性的偽陽性個案

結果,在這一千人當中,找出了一個真的有生病、以及一個沒有生病的人,但他們都進到了資源非常珍貴的負壓隔離病房而這個其實沒有生病的人每天都要使用隔離衣、防護衣、N95口罩並且在二採陰、三採陰後才能出院這些其實都是醫療資源上的浪費。

所以,在盛行率低的地方,並不適合大規模採檢因為如上述的說明,大規模採檢會造成醫療資源的不當浪費然後把未來所需要的醫療資源通通提前消耗在不需要的人身上。但如果盛行率高的地方,偽陽性浪費的醫療資源,比例上就會降低,甚至因為病房不夠住,這些偽陽性的個案會被視為輕症,回家自主隔離,基本上也不會浪費到醫療人力。

同時,普篩當然也會有偽陰性的存在。假設一個返國的國人,在機場普篩是陰性,但我們無法確定會不會在幾天後轉陽,所以他依然必須居家檢疫。但這個人因為知道自己第一次篩檢是陰性,肯定在居家檢疫的時候會抱怨連連,到處訴說自己明明沒病,還要被關在家裡云云。所以現今的做法就是所有的檢疫者、隔離者,不論檢驗陽性或陰性,一律視同疑似個案,需在家待滿十四天,方能出關。

如何判斷新冠病毒盛行率高不高?

我們可以從另外一個指標就是病毒檢驗的陽性率:意指篩幾個人可以篩到一個陽性的機率,來判斷盛行率的高低在陳建仁副總統的臉書上面有一張圖可以看到病毒的檢驗陽性率與疾病的盛行率成正比而台灣目前病毒的檢驗陽性大概是兩百人篩到一個南韓當時的篩檢陽性率很高所以應該進行大規模篩檢而現在義大利篩檢的陽性率更高幾乎每五個人就篩到一個人那麼也無所謂全面篩檢了因為根本沒有足夠的試劑可以全面篩檢

所以我們什麼時候要做全面篩檢端看我們篩檢的病毒檢驗的陽性率高低如果從兩百人篩到一個、一百個人篩到一個、漸漸到五十個人篩到一個......這表示盛行率在提高那時候可能就要進一步的針對風險較高的族群(比如說醫護人員),做比較大規模的篩檢 

判斷自己是否感染新冠病毒SOP:疑似症狀+旅遊史/接觸史/群聚史,找醫生專業判斷

總而言之,目前醫院的篩檢政策已經越放越寬,如果你有發燒、咳嗽,或者有嗅覺、味覺喪失、莫名的腹瀉,加上旅遊史、接觸史、群聚史,甚至不明的肺炎,醫生都會根據專業判斷,決定是不是需要擴大篩檢

我們也必須認知一般人無法自行判斷有沒有感染很有可能你自己身上帶有病毒只是沒有明顯症狀而不自知,因此在公共場合,請戴上口罩保護別人,這件事很重要。

引用資料來源:

1. 世界衛生組織WHO

2. Non-severevssevere symptomatic COVID-19: 104 cases from the outbreak on the cruise ship Diamond Princess in Japan.medRxiv2020.03.18

3. Pan L, et al., Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study, The American Journal of Gastroenterology

4. Mao L, Wang M, Chen S, et al. Neurological manifestations of hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective case series study. medRxiv 2020; Epub 2020 Feb 25.

5. 陳建仁副總統臉書

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