新冠病毒麻瓜課5:新冠肺炎全球疫情嚴重,孩子上學安全嗎?你知道新冠病毒疫情暫時不會結束,除非有疫苗,否則人人都會得嗎?

2020.04.17

by 小兒感染科 - 黃瑽寧 (黃瑽寧健康講堂)

新冠病毒麻瓜課5:新冠肺炎全球疫情嚴重,孩子上學安全嗎?你知道新冠病毒疫情暫時不會結束,除非有疫苗,否則人人都會得嗎?

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由於疫情嚴重,許多國家的學校都已經全面停課,我們的孩子卻還在上學,到底安不安全?這個新冠肺炎的疫情什麼時候會結束呢?

雖然很多其他國家的學校都停課但台灣孩子很幸運,目前都可以正常前往學校。姑且不論未來有沒有需要停課,先提醒大家現在孩子上學的時候我們必須把握的「防疫三原則」

第一、有感冒的人有症狀人就不要上課請在家休息

第二、上學期間不要共食每個人都使用自己的餐盤餐具不要互相交換菜營養午餐打菜的人最好是固定的,而且必須戴手套跟口罩

第三、隨時隨地正確洗手內外夾弓大立腕」,每一個動作都要標準在這樣的前提之下,根據過去的研究不只針對新冠肺炎甚至連其它呼吸道病毒的感染率都會同時下降

孩子上學,到底要不要戴口罩?

很多學校規定戴口罩在門口老師會盯,但孩子一進教室就拿下來、愛戴不戴的並沒有實行固定的規範然而,我必須幫孩子說句公道話:如果大人真的要求學生口罩從早戴到晚我相信沒有孩子能撐過一個月。君不見急診科、胸腔科、重症科醫生,口罩從早戴到晚,戴到臉都脫皮泛紅需要貼防護膠才能讓皮膚不要變潰爛;孩子們的口罩雖然不比醫院的N95傷皮膚,但長期的摩擦也是會受傷的。

因為兒童感染新冠病毒都是輕症,所以戴口罩這件事情盡量讓孩子知道戴口罩的目的是什麼不是為了保護自己,而是保護我們身邊的人,避免學校成為病毒的培養皿。我們可能已經感染了,但症狀輕微,自己不曉得,因此至少當我們咳嗽或大聲講話的時候,戴著口罩,就不會傳給身邊的人如果口罩拿下來的時候,就少說話,低頭看書,甚至用隔板豎立安全的空間。運動時如果人與人距離不是太近,也可以拿下口罩,記得不要擊掌或對著人大吼就好。

討論停課前,先瞭解什麼是「懶貓防疫」?

圖片來源:「黃瑽寧醫師的健康講堂」Youtube頻道

在討論什麼時候要停課之前要先了解什麼是「懶貓防疫」流行病學家 Marie Darling 把流行波段畫成了兩隻貓,上圖中的紅色虛線就是加護病房重症的病床數(ICU)如果今天疫情的狀態像左邊這隻貓一樣病人數突然暴增超過重症加護病房可容納病床數量的時候在這個虛線以上的病人,死亡率就會提高因為沒有病床,沒有機器,也沒有足夠的醫護人力,照顧品質會變得很差

現在疫情嚴峻的國家,都流行著一句標語:Flatten the curve!意思就是把上面圖片中左邊這隻貓的頭壓下來(像右邊那隻趴得比較低的貓)儘量讓感染的人數成長速度趨緩不要超過虛線不超過醫療能夠負荷的人數,這樣每一個人都可以被照顧的很好死亡率就會降低。這就是我之前戲稱的「懶貓防疫」,讓疫情像是趴下來的一隻懶貓。

如何落實懶貓防疫,讓新冠肺炎疫情減緩?

如果「懶貓防疫」你還是有點不理解,我再用另一個例子來比喻。Flatten the curve!這句標語,有點像在跳凌波舞:前方有一根竿子,人人都要下腰通過它我們可以想像一下,「竿子」就是那條「虛線」(也就是加護病房重症病房能夠容納的醫療上限),「腰」就是貓咪的頭,所以防疫的目標,是讓「腰更低」然後「竿子拉高」,就會成功

腰更低」的意思就是讓重症的人數減少所以現在政府和民間合作的每一件事情,像是停止大型集會和活動勤洗手、戴口罩居家隔離、居家檢疫、自主健康管理,還有未來如果有疫苗的話,都是可以讓重症人數減少,腰下得更低的方法。更重要的是,如果我們讓自己身體的「抵抗力」好一點,每天健康飲食、運動、擁有品質良好的睡眠,重症的機率也會降低,這也是「下腰」的好方法。

「竿子拉高」則是讓醫療體系保持健全。即便有了病床,但沒有人力負責照顧,凌波舞的竿子還是會掉下來,因此要提供醫護人員充足的裝備,保持充足的人力,才不會造成醫療崩壞。另外,如果未來有抗病毒的藥物或治療,竿子又可以拉更高,因為你吃了抗病毒藥物,快快轉出加護病房,就不會佔用重症病床。

全世界的案例告訴我們,病人數只要暴增,死亡率也會大幅增加,而台灣目前防守得還不錯,所以我們要盡量把懶貓的頭壓低,不要變成崩壞曲線。

「佛系防疫」是什麼?可以實行的嗎?

英國首相強生曾提出「群體免疫」的想法,就是讓大家都趕快得病,雖然可能會有更多人失去所愛的人,但是只要達成群體免疫就可以過關啦!這番言論把英國人民嚇得半死,幸好他們後來懸崖勒馬,開始認真防疫。

圖片來源:「黃瑽寧醫師的健康講堂」Youtube頻道

英國的倫敦帝國學院之前做過這樣的評估,如果你真的膽敢使用佛系防疫,什麼事都不做,大家都來得病,可以看到黑色的曲線,就是病人上升的速度。那凌波舞的竿子呢?醫療崩壞的那根竿子,就在最最最底下紅色的直線,低到不能再低,紅線上的病人,通通都有可能無法獲得醫療照顧,或者照護品質極為糟糕,導致重症或死亡。所以這張圖一出來,沒有人敢再提倡「佛系防疫」了!

目前英國、美國、以及歐洲這些已經崩盤的國家,都採取了最嚴格的防疫措施(綠色的那條曲線),就是不只請大家待在家不出門,同時也把學校給關了。這樣的做法,就可以把病人上升的幅度壓在紅色竿子之下,讓死亡率迅速降低。但總不能停課一輩子吧?根據數學模式的估算,到了冬天,如果孩子回去上課,疫情恐怕捲土重來。

到時候該怎麼辦?我想這些國家也在觀望著,觀望誰呢?就是觀望我們這些還在上學的國家是怎麼辦到的。如果我們可以上滿一學期、兩學期、三學期,但全國病人上昇幅度都還在可控的範圍,並且成功的flatten the curve,那台灣經驗就會成為他們的學習的模版了。

新冠肺炎什麼時候會結束?

有些人可能期待我們只要撐一下子,到了夏天天氣一熱,病毒就會消失了。在溫帶國家,或許可以期待冠狀病毒病例在夏天的時候大幅減少,但是以身處亞熱帶的台灣而言,這種期待是不切實際的。很多呼吸道病毒,比如說流感病毒、呼吸道融合病毒,在熱帶或亞熱帶國家,都是「全年無休」,沒有冬天猖獗、夏天休眠這種事情。

新冠肺炎需要長期抗戰

大家都關心疫情什麼時候會結束?我必須老實說,目前有非常多醫學研究和證據顯示,這個病毒的傳播在短期內並不會結束,第一波過去還會有第二波、第三波,它就像是之前介紹過的四隻感冒病毒一樣,會在未來變成一隻普通的感冒病毒,直到人人都得過這隻病毒為止。以後肯定會有藥物和疫苗可以幫助我們度過這個難關,幫助老人與慢性病人戰勝重症與死亡。也許再十年後,這隻新冠病毒會跟其他四隻冠狀病毒一樣,變成普通感冒病毒,但那時候我們人人有抗體再次感染的時候,就像感冒一樣,症狀是輕微且可治療的

Flatten the curve 的精神,並不是說我永遠不會感染而是我希望今年先不要感染這隻新冠病毒,可以明年再得,或者後年再得,只要愈慢得到這隻病毒,就愈有機會讓身邊所愛的長輩與慢性病人(比較需要優先照顧和保護的人),得到良好的醫療照護,也愈有機會讓他們等到藥物或疫苗的幫助。希望每個人都能夠理解到,現在做的每一件不方便的事情其實都是為了愛,而我們每一個人都可以成為防疫英雄。在這樣的精神下,我們就可以一起走得更遠

 

引用資料來源:

1. 中華民國教育部 

2. 流行病學家Anne Marie Darling @Twitter

3. Lancet Global Health 2020 February 25,  2020

4. 蘇一峰醫師臉書

5. 陳建仁副總統臉書

6. 16 March 2020 Imperial College COVID-19 Response Team

7. CNN’s Shawn Nottingham

8. How Bad Will the Coronavirus Outbreak Get? Here Are 6 Key Factors

9. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018; 37(2): 363–369.

10. 倫敦帝國學院 Imperial College London

 

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