匿名
2016-07-11 檢舉
該讓孩子割包皮嗎?

上網查看,好像有的醫師覺得該割,有的醫師覺得未必需要割。想請教醫師,割與不割各有什麼優缺點呢?
謝謝!

2 人想知道 • 1 則留言  |  年齡:中學生  |  分類:健康/發育
2016-08-24
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林奏延總策畫華人育兒百科

《華人育兒百科》第一本由國內百位兒童專科醫師、護理師、營養師團隊與幼教專家聯合撰寫,根植於華人觀點與本土經驗,全面涵括「醫療」與「教養」專業的0~6歲育兒百科;300個育兒疑難雜症、70個你不可不知的嬰幼兒常見疾病、24個促進親子關係的日常遊戲……從孕前到產後,專家學者把關正確育兒知識,是獻給新手爸媽的最佳禮物書。


談起嬰幼兒的包皮,父母常有許多迷思,例如認為包皮容易藏汙納垢、除了保護外沒有其他功能;甚至有些人懷疑包皮會妨礙龜頭的發育,不如趁早割除,較有利於清洗和發育。究竟嬰幼兒是否需要割包皮?本文將詳細說明,以供父母參考。

一、認識嬰幼兒的包皮

❶ 嬰幼兒包皮的生理機制:嬰兒外生殖器是由一層完整的皮膚所包覆,其中蓋住龜頭部分的皮膚稱為包皮。包皮有兩層,外層是皮膚的一部分,內層則是一層粘膜層,有點類似口腔內的粘膜。嬰幼兒的包皮和龜頭是由相同的組織結合在一起,包皮內層是和龜頭合為一體,不可分離的,不像成人包皮內層和龜頭是可輕易完全分開。
❷ 嬰幼兒包皮內的白色粒狀物是正常且無害的:經過一段時間,包皮內層及龜頭表面都開始剝落一些細胞,其實這種表面細胞剝落的現象終其一生都在發生,只是嬰幼兒時期比較特別。這些剝脫細胞一直留在一個密閉相黏的空間內無法脫離,經累積而結合成一種乳白色的脂狀物,潛藏在包皮和龜頭間的縫隙內,稱為包皮垢。一般人常誤以為包皮垢是髒東西,其實這些白色脂狀物是完全潔淨無菌的。
❸ 隨著嬰幼兒的成長,包皮通常會自然與龜頭分離:隨著包皮垢愈來愈多,會逐漸撐開包皮和龜頭的間隙,逐漸使包皮完全與龜頭分開。此外,陰莖勃起時會將原本包在龜頭的皮膚向腹部拉回,也會加速包皮回縮作用。這個過程由3 歲開始最明顯,到了青春期就有95%以上的男孩完成此一成長過程,但最後並不是每個人都會露出龜頭。根據針對台灣國小學童所進行的調查研究,三年級以前只有40%的小朋友包皮和龜頭完全分開,此後分離率大增,到了六年級已達80%。

二、必須施行包皮手術的情況

下列情形基於醫療考量,是必須在兒童期施行包皮手術的,包括:
❶ 經常性尿道感染:經過檢查,腎臟、膀胱都很正常,但尿路仍持續發炎,此時發現包皮開口極小,就應割包皮,以免再次感染。
❷ 包皮不足:包皮不足的幼兒陰莖極短小,像似金字塔狀,尖尖的包皮開口只有部分龜頭突出身體外面,大部分陰莖埋在脂肪層內。
❸ 包皮開口太小:包皮開口太小導致小便無法直線解出,尿液會先充滿包皮和龜頭之間,使包皮形成水球,有時甚至像乒乓球那樣大,然後才尿出來。這類兒童的包皮與龜頭早就分離,但包皮開口太小而無法清理,有引起尿路感染的機會,因此及早手術,可以解決清洗問題,並預防感染。

三、一般嬰幼兒是否需要施行包皮手術?

一般健康的男嬰是否需要割包皮呢?目前醫學界對此仍未形成明確共識。
❶ 美國兒科醫學會的建議:美國兒科醫學會在2012 年發表的建議中,認為男嬰割包皮是「利多於弊」的,主要理由包括:(1)可降低男嬰泌尿道感染的風險;(2)可減少成年後感染愛滋病毒或罹患陰莖癌的機率;(3)可減少導致伴侶罹患子宮頸癌及感染人類乳突病毒的機率。
❷ 反對美國兒科醫學會最新建議的聲浪:許多學者對美國兒科醫學會傾向割包皮的建議,提出了有力的反對意見:
(1)並非所有研究結果都支持「割包皮能降低男嬰泌尿道感染的風險」的論斷,而且有許多比動刀更簡單的方法可以預防。例如即使未割包皮,只要保持適度清潔的習慣,就能大幅減少泌尿道感染機會;且泌尿道感染沒有太大危險性,治療上也並不困難。
(2)美國兒科醫學會立論是根據在非洲所進行的研究,其研究結果未必適用於先進國家。例如一般先進國家提倡使用保險套來防制愛滋病,其預防效果明顯優於割包皮。此外,陰莖癌屬罕見疾病(根據衛福部的統計,台灣陰莖癌發生率低於十萬分之一),是否有必要為預防罕見病而讓所有男嬰接受手術,值得商榷。
(3)施打子宮頸癌疫苗,比割包皮更能有效預防感染人類乳突病毒及子宮頸癌。
(4)割包皮涉及身體上無法回復原狀的改變,基於尊重孩子的人權,應將割包皮的決定交給孩子長大後自行判斷。

四、父母對嬰幼兒進行包皮手術應有的認識

❶ 須進行全身麻醉:兒童割包皮非常疼痛,必須全身麻醉;長大只需局部麻醉,可以減少不必要的危險性。
❷ 造成劇烈的疼痛:兒童期龜頭尚未與包皮分離,此時割包皮,須將嫩皮和龜頭剝離,這個動作使包皮表層失去黏膜,就像燙傷起水泡後外皮脫落,留下失去表皮的真皮層,須經過結痂期及新生表皮層的過程,3 週才會痊癒。青春期以後,包皮已自然和龜頭表面分離,手術傷口就只有在縫線處,幾天就不太痛,7 天即可完全癒合。
❸ 可能引發其他症狀:出生嬰兒的龜頭非常細嫩,容易被尿液及大便刺激,包皮反而能夠保護龜頭。如在出生時就割包皮,有時裸露的龜頭會受刺激而變紅腫,尤其是尿道開口處最易受到傷害,甚至引起小小的潰瘍,造成日後尿道口狹窄。
❹ 存在設計不良的風險:兒童的陰莖尚未發育完全,包皮要留下多長才合適,有時不易準確設計;長大時才能量身切割、縫合,當然會比較合適。

包皮不會製造汙垢,也不會限制龜頭生長,它的功能在於保護龜頭;即使不割包皮,多數男孩到青春期前包皮也會自然與龜頭分離。關於是否該讓寶寶接受包皮手術的問題,父母可參考前述醫學研究與討論,並權衡手術相關風險,來做出正確的決定。(小兒外科張北葉醫師解答)

解答出自《華人育兒百科》(2016新知增修版)
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  • yhygrace 2016-08-26
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