匿名
2017-02-03 檢舉
喝水量問題

您好:寶寶目前一歲四個月,近來不知原因非常喜愛喝水,甚至有時一次即可喝完300CC的整壺水,也因此導致排尿量大增,常出現尿布容納量不足滲出弄濕衣物的狀況,尤其是夜間睡眠時更是困擾。以他的年齡及體重(11KG)推算一日正常飲水量約為1050ML,他的一日喝水量加上食物中的水份應超過3、4百CC以上,請問這個現象是正常的嗎?

3 人想知道 • 0 則留言  |  年齡:1~2歲  |  分類:健康/發育
2017-03-30
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兒童腎臟科主治醫師曾敏華

一般兒科、兒童腎臟科、兒童腎臟超音波檢查、水腎、腎臟切片、洗腎、電解質異常及各腎小管疾病之基因診斷


這是個常被問的問題,也是個不好回答的問題,怎麼說呢?首先要了解喝水之後需要排水,而排水取決於腎臟稀釋尿液的能力和喝下的水量&種類(奶、果汁還是純水),由於嬰兒的腎臟將尿液稀釋的能力未成熟,因此不建議給予額外的純水,但如果已經吃副食品,或是以正常食物為主,就可以添加一些純水,詳細的解釋如下。

一. 喝水後如何排水?

假設我們現在喝1,000 c.c.的水,我們的生理反應是:藉由小便把喝下去的水以尿液的形式排出體內,但排出去的尿終究不是水;水是不含溶質,比重為1.0及滲透壓(osmolality/osm)為0的液體;但尿液是具有溶質及滲透壓的液體(編按:因為尿液中除了水還有很多其他物質),其滲透壓的高低端視腎臟的稀釋及濃縮能力而定。

假設喝大量的水,我們身體血液滲透壓會下降,促使腦垂體後葉的抗利尿激素會減少分泌,而排出非常稀釋的尿液(類似水的尿,,也就是含最低滲透壓的尿液 Uosm 50 msom/kg H2O:成人的水準),以確保血液的滲透壓維持在285-290 mosm/kg H2O。(U osm單位為mosm/kgH2O,那麼Uosm 50 mosm/kgH2O代表的意義為,要排1 kg的H2O需要50 osmoles (溶質)。

因此,身體可以把喝下去的水排出來要靠
A. 腎臟的尿液稀釋能力 (將Uosm降到最低的能力)

B. 有足夠的溶質可以將水排出

二. 嬰兒可以喝水嗎?

決定嬰兒可以喝水與否,就要看嬰兒是否有能力將額外涉入的水排出;決定因素為嬰兒腎臟的尿液稀釋能力)還有身體具備的溶質。

很可惜的是嬰兒的腎臟將尿液稀釋的能力未成熟,其Uosm最稀只能到150-200 msom/kgH2O左右;再者,嬰兒可以具備的溶質來自每天所吃的奶。一般嬰兒配方奶 osmolality 為380-420 mosm/L (以400計算),母乳為261-316 mosm/L (以300計算); 若4 kg infant,每天喝奶量為150 ml/kg/day (也就是一天約喝600 cc的水及來自母乳180 msom(0.6 x 300)的溶質或來自配方奶240 msom (0.6 x 400)的溶質),以母乳為例,此嬰兒一天可以攝取到的溶質為180 msom,搭配其 Usom 最稀為150-180 msom/kgH2O; 那麼此嬰兒一天可以排ml的水 (180/150 L= 1200 cc or 180/200L=900 cc),扣除奶量的600 cc,那麼只要再給超過300-600 cc的純水就會水中毒。

三. 什麼因素會水嬰兒容易水中毒?

A. 當嬰兒奶量減少時,會使攝入的溶質減少,而使得排水能力下降;如上4 kg,,奶量減少到100ml/kg/day (400 ml/day,由母乳攝取來的osm= 0.4 x 300= 120) ,一天可以額外排的水量就會減為200-400 cc (120/150L to 120/200L)

B. 當奶被稀釋時,由奶來的溶質會減少,攝入的水相對溶質是增加,容易水中毒;常見於急性腹瀉又給予稀釋奶及純水的嬰兒。

結論:嬰兒期本身腎臟排水能力有限,若無適當的營養攝入下過多的純水給予就可能造成水中毒;不建議給予額外的純水,若到了添加副食品時期,則純水是可以增加一些。
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