過敏性紫斑症會好嗎？黃瑽寧：過敏性紫斑症症狀與原因

作者：黃瑽寧

4歲的妹妹腳上突然冒出好幾個出血點，而且越來越多，越來越大。過了一天，連膝關節都腫起來了，痛到不能走路，而且還抱怨肚子痛。這是甚麼病呢？

有經驗的醫師一眼就看出來了，這叫做過敏性紫斑症，英文病名是Henoch-Schonlein purpura，或叫做Anaphylactoid Purpura。我不喜歡中文的翻譯「過敏性紫斑症」，因為這樣聽起來好像跟過敏性鼻炎，過敏性皮膚炎有關，事實上這是與一般過敏完全沒有關聯的疾病。

過敏性紫斑症原因：常見在感冒時引起

當我們在感冒的時候，我們身體自然會產生對抗病毒或細菌的抗體。其中有一種抗體叫做Ａ抗體（IgA），這種IgA對我們身體抵抗外侮有很大的幫助。然而在某些特別體質的孩子身上，這些IgA竟然反過來傷害自己，本來是應該對抗外來敵人的，結果反過來殺害自己的細胞，這就是過敏性紫斑症的病因。

過敏性紫斑症症狀：發生高峰在5歲孩子

過敏性紫斑症95%都是在10歲以下的小孩發生，其中以5歲為最高峰。這些孩子在感冒過後幾天，或在感冒的當中，腳上會開始出現了紫斑（因為地心引力的關係，血液往下沉，因此在下肢比較多），同時抱怨肚子痛，關節痛，甚至睪丸痛等等。

這些疼痛與紫斑都是Ａ抗體攻擊身上的血管，引發血管炎所造成的疼痛，紫斑則是微血管破裂的結果。當然這些症狀並非所有孩子都會表現：

• 紫斑：100%的孩子都會有
• 關節種痛：大概75%
• 腹痛：約62%（包括腸道出血、血便，可輕可重）

圖片截自黃瑽寧醫師《從現在開始，帶孩子遠離過敏》。

簡單的說，哪裡的血管被攻擊的厲害，哪裡就有症狀。要注意的是，這些症狀不見得同時出現，有時候關節痛會在6天後才出現，腹痛有時候會在兩個禮拜以後才出現，這些症狀都是身上的Ａ抗體還在作怪所造成的結果。

不過醫生最擔心的，都不是這些身上的血管炎，也不是腸道的血管炎，而是腎臟。約有50%的孩子得了過敏性紫斑症之後，會造成腎臟發炎，產生血尿，蛋白尿，甚至腎病症候群。

因此，不管是不是有眼睛可見的血尿，醫師一定會為孩子驗尿，看看有沒有紅血球或蛋白質在小便裡。如果孩子只是單純血尿或輕微蛋白尿，那麼是不用太擔心，將來腎臟受損的機會不到1%。

但如果有嚴重蛋白尿，進展到水腫，高血壓等等狀況，那麼腎臟受損的機會就高達50%。因為腎臟的表現可能從發病一週到六週之間都會發生，所以這樣的病人我會驗尿到六個月都沒血尿，才可以放心。

過敏性紫斑症會好嗎：治療方法

很可惜的是，雖然我們都知道這些問題，過敏性紫斑症卻沒有一個很好的治療。類固醇是我們唯一的武器，然而根據文獻，打了類固醇之後，對於病情的進展，有人認為可以縮短病程，也有人認為沒有很大的幫助，目前仍然眾說紛紜。

但是有研究指出，類固醇還是對於保護腎臟有正面的效果，因此小心謹慎的使用類固醇，對過敏性紫斑症的孩子應該是利多於弊。做家長的不用擔心的是，如果沒有發生我上述嚴重的蛋白尿，不管用藥或不用藥，99%的紫斑症孩子最終都會痊癒，沒有任何的後遺症，並且安然的長大。

所有症狀大多在四週內會痊癒。紫斑會由紅變紫，由紫變鐵鏽色，最後消失。若有血便或腎臟的後遺症，醫生會持續追蹤到恢復正常為止。

過敏性紫斑症會復發嗎：復發機率

紫斑症復發的機率很高，約50%，大部分都是在半年內復發，平均復發1.8次，復發的紫斑症通常沒有第一次嚴重。如果是女孩子得了這個病，將來她懷孕的時候比較會發生蛋白尿與高血壓的子癲前症。

並不是只有過敏性紫斑會在腿上出現出血斑點，因此有些家長會跟其他疾病搞混，比如說腦膜炎球菌的敗血症：這種病人會在腳上產生紫斑，也可能會肚子痛，但重要的是這樣的病童會發高燒，精神很差，頭痛，甚至休克，這些都是在急性期就會出現的，診斷必須第一時間就要做出，不然會有生命的危險。

第二個可能會搞混的是血小板低下症：這種病人的紫斑是散佈在全身的，不像過敏性紫斑症是在下肢為主，它也不會有其他腹痛等等症狀，並且驗血可以驗出血小板不足。

其他鑑別診斷還有家暴的內傷，藥物疹，心內膜炎，紅斑性狼瘡，幼兒型風濕關節炎等等。其實啊...父母不用自己當醫生，只要相信專業，透過良好的溝通，就能安心了。事實上，這些病症在第一時間，應該都已經在醫師的腦袋裡，一一排除了。

過敏性紫斑症常見問題

Ｑ：過敏性紫斑症飲食注意事項？

在「愛＋好醫生」的影片中，陳木榮醫師、洪永祥醫師曾解釋益生菌、母奶、香蕉等食物會不會對過敏性紫斑症的孩子有影響：

1. 益生菌
   建議益生菌可吃可不吃，陳木榮醫師說明，目前證據顯示益生菌或許沒有這麼好的效果，不吃不會讓免疫力特別下降，吃了也不會讓免疫力特別好。
2. 母奶
   母奶內有A抗體(IgA)，是不是要停餵母奶呢？陳木榮醫師解釋，母奶還是可以喝的，喝下去的母奶與身體自己產生出來的A抗體(IgA)，其實是不會互相影響的。
3. 香蕉
   洪永祥醫師說明，香蕉的鉀離子高，如果有一些影響到腎功能的疾病正在急性期，要小心的是高血鉀的問題，如果腎臟功能都沒有問題，香蕉並不至於會誘發自體免疫的一些疾病。

Ｑ：過敏性紫斑症會好嗎？

如果沒有發生嚴重的蛋白尿，99%的紫斑症孩子最終都會痊癒，且症狀大多在四週內會痊癒，若有血便或腎臟的後遺症，醫生會持續追蹤到恢復正常為止。

Ｑ：過敏性紫斑症要看什麼科？

過敏性紫斑症是很多不同科的小兒科醫師都會碰到，孩子一開始肚子痛可能找小兒腸胃科，身上起奇怪的斑點，可能看皮膚科，或是一開始是血尿而去看腎臟科，而洪永祥醫師也在「愛＋好醫生」影片中分享過，診斷上來說，通常是看到紫斑的症狀，才會診斷是過敏性紫斑症。如孩子有相關症狀，建議盡快就醫找醫生檢查！

＊本文摘自《從現在開始，帶孩子遠離過敏》《愛＋好醫生~過敏性紫斑不再心慌》，未經同意禁止轉載。