咳嗽咳不停？黃瑽寧說明黴漿菌感染症狀、治療與迷思

作者：黃瑽寧

黴漿菌常見迷思大解答

Q：久咳不癒就等於是黴漿菌感染？

A：錯。
過去這三年，全台各大醫院都有自己的呼吸道病原體PCR核酸檢查，篩檢久咳不癒的住院病童身上的病毒或細菌，結果顯示，黴漿菌在過去這三年根本沒有流行過，但很多人都以為自己曾經得過。換句話說，久咳不癒的孩子，可能感染到的是其他病毒（比如呼吸道融合病毒），細菌（比如流感嗜血桿菌），或是過敏氣喘發作。

Q：抽血檢查可以確診黴漿菌感染？

A：不見得。
黴漿菌的血液檢查分為急性抗體IgM，與慢性抗體IgG，這兩種抗體通常是IgM率先升高，接著IgG也升高，然後IgM下降。所以一般來說，如果IgM升高，IgG偏低，加上症狀符合，或許是黴漿菌感染無誤。 但真實的情況是，病人已經咳到不行，但IgM/IgG都仍呈現陰性反應，實際上是抗體還來不及爬升，導致偽陰性的結果。也有可能IgM/IgG都很高，實際上是半年前黴漿菌感染留下來的痕跡，導致偽陽性的判讀。抗體檢查的失準，該治療時沒治療，不該治療時卻給了藥，抽血檢查，真的不太準確。

Q：自費用核酸檢查，就能得到正確的診斷？

A：不見得。
利用PCR核酸檢查黴漿菌，可能找到的只是休眠中的黴漿菌，或已經死掉的基因片段，會有過度診斷的風險。如同其他核酸檢查一樣，PCR陰性通常是真的，至於陽性反應，則不一定是致病菌。

Q：吃了日舒（紅黴素類）抗生素症狀改善，應該就是正確診斷？

A：不見得。
既然抽血、核酸檢查不準確，那吃了日舒（對抗黴漿菌的抗生素）後，咳嗽漸漸改善，應該就是黴漿菌感染了吧？那也不見得。 很多人吃日舒後，覺得咳嗽明顯改善，是因為日舒本身就有抗發炎、止咳、治療氣喘的功能，不一定是黴漿菌被殺死的成效。你可能會說，只要是有效就給讚，何必在乎藥物機轉？問題是治療咳嗽或氣喘有很多更好的選項，濫用日舒產生更多抗藥性，實在得不償失。

Q：給了日舒，咳嗽還是沒好，應該就不是黴漿菌感染了吧？

A：也不一定。
黴漿菌首選抗生素是雖然是日舒，但是在社區大量、長期的使用之下，已產生愈來愈高比例的抗藥性，效果也愈來愈差了。所以吃了藥沒有改善，不見得排除黴漿菌感染，或許只是碰上了抗藥性細菌。

Q：既然抗藥性比例偏高，應該給更後線的抗生素？

A：不見得。
黴漿菌的感染有輕有重，大部分的黴漿菌感染，不治療也會自己痊癒，只是病程會拖延比較久而已，不見得要使用後線抗生素，況且真正進展為嚴重肺炎的個案，其實佔非常少數。
另外要注意的是，感染黴漿菌後發展出慢性咳嗽的病人中，有很高的比例，其實是過敏氣喘也同時被誘發出來了，因此有時候不需換抗生素，光是治療過敏氣喘，病情就能得到有效控制。
當然在病情嚴重的情形下，使用後線抗生素治療也是必要的，還是要遵從醫囑，不要自作主張。限於篇幅，上述一般大眾對黴漿菌的各種誤會，就先解釋到這邊。想知道更多與黴漿菌相關的知識，可以參考《黃瑽寧醫師的感染輕百科》一書，或看完整影片說明。

黴漿菌是什麼？

黴漿菌不是黴菌