子宮外孕是什麼？搞懂子宮外孕七症狀、原因與處理方式

作者：親子天下社群中心

什麼是子宮外孕？子宮外孕發生機率約1%，好發年齡在35～44歲

正常的懷孕情況，是卵子從卵巢進入輸卵管，並在此與精子結合成受精卵，約3至4天後，受精卵會透過輸卵管送到子宮內著床發育。

但當其中有一環節出錯，導致受精卵並沒有在子宮內著床，而是在輸卵管、子宮頸、卵巢、腹腔等地方著床時，就是「子宮外孕」。子宮外孕發生機率約1%，好發年齡在35～44歲，李毅評醫師在《子宮外孕：當對的寶寶在「不對的地方」相遇...》一文指出，輸卵管機率最高，約佔95%以上，腹腔約1-2%，子宮頸1%，卵巢為3%。

常見受精卵著床錯誤的位置：

1. 輸卵管：約95%
2. 卵巢：約3%
3. 腹腔：約1-2%
4. 子宮頸：約1%

子宮外孕的七症狀

▲子宮外孕有七種常見症狀，但也有些患者需照超音波才會發現患有子宮外孕。製圖：邱語萱

子宮外孕的患者有些沒有症狀，要透過超音波檢查時才發現，但一般患者會在子宮外孕後第四週到第十二週之間，開始出現症狀，例如：

1. 有懷孕徵兆（驗孕棒一深一淺有可能是子宮外孕！了解更多驗孕棒一深一淺原因）
2. 陰道有分泌物或出血：子宮外孕患者可能會月經沒來，但又出現陰道流出水樣的分泌物，或者是少量顏色偏深咖啡色的血，這是由於子宮內膜不穩定而剝落造成。（更多懷初期出血原因：醫師剖析懷孕初期出血常見原因！鮮紅色出血要立即就醫）
3. 骨盆腔、下腹部痛：此為子宮外孕常見狀況，通常會是單側疼痛，悶痛感如子宮收縮痛，按壓疼痛部位會使痛感加劇。
4. 骨盆腔腫塊：可由內診或超音波檢查。
5. 子宮變化：由於子宮外孕仍會分泌賀爾蒙，因此子宮可能會有輕微膨大的現象。
6. 解尿排便不適：例如突然感到腸絞痛
7. 肩膀、脖子疼痛

子宮外孕破裂時的症狀

由於子宮外孕症狀常與腸胃、泌尿道問題相似，以致於被忽略，或者不能及時被檢查診斷。因此，萬一懷孕超過8週以上，胚胎過大導致子宮外孕位置破裂，患者會陰道大量出血，造成突發性腹部痛、噁心嘔吐、胃口不好，甚至頭暈、心跳加速、血壓降低、呼吸急促、體溫偏低，使得瀕臨昏倒、休克、死亡的情形。

子宮外孕的影響：危及媽媽的生命

受精卵要成功發育長大，子宮是唯一一個適合著床發育的地方。假如受精卵在子宮以外的位置著床，隨著受精卵變大，不但胎兒無法正常成長，更會危及媽媽的生命安全。

最常見的子宮外孕位置，是發生在「輸卵管」，當受精卵在輸卵管開始成長，可能會將輸卵管撐破，造成腹內出血，危及媽媽的生命。

容易子宮外孕的十大族群

有些患者是無法找到子宮外孕的原因，但大部分的患者可能有以下情形：

1. 曾骨盆腔發炎：骨盆腔發炎是陰道細菌感染子宮頸後，繼續往上到子宮，擴散於骨盆腔而引發發炎症狀，導致受精卵在運輸過程中容易卡住，而造成子宮外孕的狀況。此發炎狀況多發生在不正常性行為、衛生習慣差、常陰道感染、做過流產手術或子宮手術的女性。
2. 曾做過骨盆腔手術：例如卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤，或手術後器官內有沾黏情形，都會提升子宮外孕的機率。
3. 輸卵管手術：結紮後重新接合輸卵管，或是輸卵管結紮失敗者，子宮外孕機率約是正常人的21倍。
4. 曾有性傳染病
5. 曾子宮外孕：曾有子宮外孕的女性，再次復發機率高達15%。
6. 不孕症治療：常見為人工受孕，因為同時放入2～4顆受精卵，加上媽媽如果本身輸卵管有缺陷，就有增加子宮外孕的機率。
7. 吃避孕藥／裝避孕器：避孕主要是預防受精卵在子宮著床，因此，若避孕了還懷孕，就有可能是在子宮外的地方著床。
8. 年齡過低或高齡：20歲以前輸卵管功能尚未齊全，以及35～44歲女性因婦科疾病較多，都容易出現子宮外孕的現象。
9. 有抽菸習慣者
10. 子宮內膜異位症者

如何診斷子宮外孕：五種子宮外孕檢查

只要驗孕確認懷孕後，都有子宮外孕的可能，因此建議另外透過以下方式，來診斷是否有子宮外孕。

1. 超音波檢查：
   當懷疑有子宮外孕時，可以先透過陰道或腹部超音波，檢查子宮、卵巢和輸卵管的狀況，若在子宮內有胚囊，就能排除子宮外孕的問題。但要特別注意的是，懷孕時間過短，胚囊過小是無法透過超音波看到，因此通常要懷孕6週以上才能正確檢查。
2. 抽血檢測人類絨毛激素（β-hCG）：
   當超音波無法找到子宮外孕狀況，可以透過抽血檢驗「人類絨毛激素」（β-hCG），若是子宮外孕，β-hCG濃度就不會如正常懷孕一樣呈倍數成長。另外，β-hCG超過1600mIU/ml，可以使用陰道超音波看到胚胎，β-hCG超過6000mIU/ml，可以使用腹部超音波看到胚胎，若無法在子宮內找到胚囊，除了尚未長到可看到大小外，也要懷疑有子宮外孕的可能性，因此建議要多次追蹤診斷。
3. 子宮擴刮術：
   當驗孕呈陽性，持續有出血狀況，超音波又找不到胚囊，可使用子宮刮搔術清除子宮內組織化驗，若有找到殘餘胚胎組織，代表是早期流產，但若沒找到，就有子宮外孕的可能。
4. 陰道後穹窿穿刺術：
   當不正常位置懷孕，若有破裂的情形時，在子宮直腸陷窩中可能有積血產生，可透過陰道後穹窿穿刺術，吸出累積的血液，以診斷是否因子宮外孕而導致破裂出血。
5. 內視鏡檢查：
   假如透過超音波和抽血都無法診斷，可全身麻醉進行內視鏡檢查。

如何處理與治療子宮外孕

處理子宮外孕的方式，是要阻止胚胎在不正常位置發育太大前，透過藥物或手術終止懷孕，以避免危及媽媽的生命安全。

1. 藥物：
   若子宮外孕發現夠早，懷孕週數小於6週，β-hCG數值小於5000mIU/ml，超音波檢查也沒看到胎兒心跳、胚胎小於3.5公分，且患者沒有太多不舒服症狀，可以從肌肉注射MTX（Methotrexate），阻止細胞分裂生長。若注射後β-hCG值未下降，則要繼續施打。
2. 手術：
   若患者生命徵象穩定，可以接受「腹腔鏡手術」，檢查輸卵管及其他腹腔器官，若確定有子宮外孕情形，即可同時取出子宮外孕的組織。
   但如果子宮外孕患者已有破裂症狀，如臉色蒼白、腹痛、出血、生命跡象不穩定，就需要做「剖腹手術」止血。

 另外，手術又可根據未來是否有生育意願，分成兩種治療方式：

1. 保留性的手術：當患者未來還想生育，可以進行輸卵管切開術或者輸卵管造口術，以切除宮外孕的胚胎組織。但缺點是可能有殘留，而且再次發生宮外孕的機率也較高。
2. 根除性的手術：當患者未來無生育意願，就可以把發生子宮外孕的輸卵管，連同胚胎組織一起切除。

經歷子宮外孕後，未來的懷孕機率

發生子宮外孕後，未來還是有60%的機率成功懷孕，但有10%～15%的機率會再次子宮外孕。

根據統計，若雙側輸卵管皆被切除，透過試管嬰兒治療懷孕率約30%～40%以上，透過藥物治療、手術保留輸卵管或者只剩下一邊輸卵管的患者，一年後有66%的患者成功懷孕，兩年後有81%的患者成功懷孕。