妊娠糖尿病會怎樣？了解原因、症狀、篩檢、影響與飲食

作者：鍾碧芳、親子天下社群中心整理

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes, or Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是高危險妊娠疾病之一，如果孕媽咪懷孕前沒有糖尿病病史，到了懷孕的第24至28週周做妊娠糖尿病篩檢沒過時，就會被診斷為「妊娠糖尿病」。根據蟬聯世界最佳醫院榜首的梅約診所說明，一般來說，身體會分泌激素控制血糖，但懷孕期間，控制血糖的胰島素會分泌量可能產生變化，使人體難以有效的平衡血糖，導致血糖過高，進而影響到懷孕媽咪和胎兒的健康。

為什麼會有妊娠糖尿病？妊娠糖尿病原因解析

其實，在懷孕期間會出現高血糖很正常，因為母體這時為了要讓胎盤能夠支撐胎兒的成長會逐漸擴大，加上荷爾蒙分泌、體重上升等，都會讓血糖升高，就需要更多的胰島素來幫忙，胰島素需求量增加的，卻無法分泌足夠胰島素與之抗衡時，就可能產生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病高危險群

• 年齡超過35歲的高齡產婦
• 家族中有糖尿病史
• 曾有流產、早產、胎兒先天畸形、胎死腹中、羊水過多、妊娠毒血症、巨嬰、生產損傷等
• 懷孕前過胖、曾出現尿糖
• 產檢時發現胎兒生長速度太快

妊娠糖尿病會怎樣？妊娠糖尿病症狀一覽

跟一般糖尿病的「三多」症狀相似，像吃得多、喝得多、尿很多出現時，就要特別留意是不是有妊娠糖尿病的可能。另外，由於妊娠糖尿病常出現在孕期中期，這時又是孕媽咪體重逐漸增加的階段，此時若有以下症狀要小心：

• 體重減輕
• 頻尿
• 頭暈
• 喝了很多水還是覺得渴
• 老是感到疲倦
• 視力模糊
• 皮膚癢

妊娠糖尿病對媽媽和寶寶的影響、併發症

一旦發生妊娠糖尿病，對孕媽咪與胎兒都有不良影響。

對媽咪來說，血糖控制不好會容易發生流產、早產、妊娠高血壓、子癲前症、羊水過多症，也會導致產程延長、發生肩難產、產道損傷、剖腹產的機率增高，產後子宮收縮也不好。

對胎兒來說，也容易出現先天畸形、胎死腹中、巨嬰症（體重超過4千公克）等。且新生兒還可能會有低血糖、低血鈣等，也可能出現新生兒黃疸、先天缺陷或因呼吸受壓迫造成死亡等，而小朋友長大後也容易產生肥胖、第二型糖尿病。

妊娠糖尿病飲食管理

如果是罹患妊娠糖尿病的媽咪，建議要飲食均衡，可以計算每餐攝取的醣分、熱量，避免高鹽高糖的料理。（醣類代換資訊表）

輕微的高血糖可以藉由飲食控制與適度的運動做改善，建議飲食上盡量均衡、在總熱量不變的情況下少量多餐、米飯類可以用糙米、胚芽米或燕麥片等來取代白米飯，避免過於酸辣、高鹽高糖的料理，並做好自我血糖監測，一般建議懷孕期間的血糖控制目標為：

• 空腹血糖 ≤95mg/ dL
• 飯後一小時血糖 ≤140mg/dL
• 飯後兩小時血糖 ≤120mg/dL

此外，體重控制在理想範圍內也很重要。根據國民健康署的資料，我們可用孕婦的 BMI 值來看孕婦是否需要進行體重管理：

BMI 計算公式 = 體重（公斤）/ 身高的平方（公尺）。舉例來說，若孕婦體重為55公斤、身高為160公分（1.6公尺），則他的 BMI 為：55／（1.6X1.6）=21.48。

• 孕前過輕（BMI <18.5）：整個孕期建議增加約12.5～18公斤，於第2、3孕期每週增加0.5～0.6公斤。第2和第3孕期每週增加重量0.5～0.6公斤。
• 孕前正常（BMI 介於18.5～24.9）：整個孕期建議增加約11.5～16公斤。第2和第3孕期每週增加重量0.4～0.5公斤。
• 孕前過重（BMI 介於25～29.9）：整個孕期體重增加應控制在7～11.5公斤。第2和第3孕期每週增加重量0.2～0.3公斤。
• 孕前肥胖（BMI ≧30）：整個孕期體重增加應控制在5～9公斤。第2和第3孕期每週增加重量0.2～0.3公斤。

如果經過飲食控制或生活調整還是無法維持正常血糖，就需靠藥物治療，但這處方因人而異，須由專科醫師視情況、詳細討論後再決定治療方式。同時也提醒孕媽咪，產後務必回診追蹤，以確認是否真有糖尿病，及早預防較為安心。

妊娠糖尿病的篩檢方式

診斷妊娠糖尿病最好是在懷孕第24到28週間，妊娠糖尿病篩檢有兩種方式，分別為「一階段篩檢」和「兩階段篩檢」。

傳統的「兩階段篩檢」不用空腹直接喝下50公克的糖水，如果一小時後的抽血結果≧200mg/dL則直接診斷為妊娠糖尿病；若130mg/dL≦一小時後血糖<140mg/dL，則需要進行第二階段口服葡萄糖耐受測試做進一步確認。第二階段篩檢就必須空腹，先抽血檢驗空腹血糖值，再喝100公克的糖水，喝完後，在第1、2、3小時分別再抽一次血，只要4次血糖數值中有2次以上超標，就會判定為妊娠糖尿病。檢驗標準為：

兩階段篩檢步驟
步驟	檢驗內容	檢驗結果判定	是否需空腹
第一步	喝下50公克的糖水	一小時後的抽血結果≧200mg/dL則直接診斷為妊娠糖尿病。 一小時後130mg/dL≦一小時後血糖<140mg/dL，則需要進行第二階段口服葡萄糖耐受測試做進一步確認	否
第二步 （若有需要才做）	先抽一次血，再喝下100公克的糖水，分別於一、二、三小時後再各抽一次血	只要有以下兩項以上超標就診斷為妊娠糖尿病。 空腹血糖≧95mg/dL 一小時後血糖≧180mg/dL 二小時後血糖≧155mg/dL 三小時後血糖≧140mg/dL)	需空腹8小時
參考資料：台大醫院一階段、二階段妊娠糖尿病篩檢知多少?

新的「一階段篩檢」則是在檢查前必須空腹8小時，先抽血檢驗空腹血糖值，再喝下75公克的糖水，於第1、2小時抽血測量血糖值，標準為：

一階段篩檢步驟
檢驗內容	檢驗結果判定	是否需空腹
先抽一次血，再喝下75公克的糖水，分別於一、二小時後再各抽一次血	只要有以下任一項超標就診斷為妊娠糖尿病。 空腹血糖≧95mg/dL 一小時後血糖≧180mg/dL 二小時後血糖≧153mg/dL	需空腹8小時
參考資料：台大醫院代謝內分泌科衛教資訊

孕期要喝糖水？妊娠糖尿病怎麼篩檢？可以參考：〈產檢喝糖水檢查妊娠糖尿病！喝糖水 QA 總整理〉

由於妊娠糖尿病孕婦的母嬰併發症風險相對較高，衛福部國健署自110年7月1日起，在懷孕第24-28週，新增妊娠糖尿病篩檢項目補助，建議懷孕中的婦女進行妊娠糖尿病篩檢，保障孕婦及胎兒自身的健康。產檢還有哪些補助？可以參考：〈產檢多久一次？產檢時間、項目、次數、補助、產檢整理〉

妊娠糖尿病產後注意事項

中國醫藥大學附設醫院衛教資訊指出，罹患妊娠糖尿病的媽媽超過九成以上在生產後血糖會恢復正常，但是仍有五成的機率會罹患糖尿病，其風險是一般婦女的7.4倍。衛福部也說，隨著孕期結束，血糖耐受不良和胰島素阻抗會逐漸恢復正常，不過還是建議媽咪產後持續追蹤血糖狀況。

哺乳本身也可以加速產後體重減輕及減少媽媽與小孩未來罹患糖尿病的風險，因此鼓勵婦女產後餵母乳。要特別注意的是，哺乳會增加卡路里的燃燒，使血糖降低，因此有在使用胰島素的哺乳媽媽，要遵照專業醫師的指示減少胰島素劑量喔。

妊娠糖尿病常見問與答

Q：妊娠糖尿病會怎樣？

妊娠糖尿病的症狀通常較不明顯，但血糖濃度如果過高，容易吃得多、喝得多、尿很多，此外，由於妊娠糖尿病常出現在孕期中期，這時又是孕媽咪體重逐漸增加的階段，若出現體重減輕、頻尿、喝了很多水還是覺得渴、時常感到疲倦或視力模糊，就要特別留意是不是有妊娠糖尿病的可能。

Q：妊娠糖尿病會早產嗎？

妊娠糖尿病可能增加早產的風險，但不是每個患有妊娠糖尿病的女性都會早產，而且通過適當的管理和監測，可以降低這種風險，建議向醫生諮詢，了解最佳的處理方法和後續的追蹤計畫。

Q：怎麼知道自己有沒有妊娠糖尿病？

通常會在懷孕第24至28週進行妊娠糖尿病篩檢，會先喝完糖水後再抽血檢查，檢查大致分為「一階段篩檢」和「兩階段篩檢」，可以向醫師討論、了解再確定篩檢方法喔！可以參考：〈產檢喝糖水檢查妊娠糖尿病！喝糖水 QA 總整理〉

Q：妊娠糖尿病要吃藥嗎？

大部分的妊娠糖尿病患者，可藉由飲食控制達到血糖的平衡，少部分較嚴重患者才需要使用口服藥物或注射胰島素。
Q：妊娠糖尿病很危險嗎？
一旦發生妊娠糖尿病，定期追蹤血糖、遵守飲食和體重管理，可以減少對孕媽咪和胎兒的不良影響，降低其他危險性。

Q：妊娠糖尿病會好嗎？

罹患妊娠糖尿病的媽媽超過九成以上在生產後血糖會恢復正常，但是未來仍有三到五成的機率會罹患糖尿病，建議媽咪產後持續追蹤血糖狀況。

Q：妊娠糖尿病一定要剖腹產嗎？

不一定！若經診斷為妊娠糖尿病，也不用過度慌張，只要好好與醫師配合，多數都能安全地生下寶寶，至於生產方式，婦產科醫師會根據產檢的結果與孕媽咪做討論，如果胎兒體重預估在4,000公克以下，是可以嘗試自然產，但若於4,000公克以上，可能需考慮剖腹產，以減少產程中的風險。

Q：妊娠糖尿病三餐吃什麼？

建議飲食上盡量均衡、在總熱量不變的情況下少量多餐、米飯類可以用糙米、胚芽米或燕麥片等來取代白米飯，避免過於酸辣、高鹽高糖的料理。另外水果也建議一天不超過2份（拳頭大小為一份）；加工食品及零食，如甜點、火鍋料等高油鹽糖食物也應避免。