擔心孩子可能發展遲緩？認識發展遲緩原因、症狀與評估方式，把握早療黃金期！

發展遲緩是什麼？發展遲緩的5大特徵面向

發展遲緩（英文：Developmental Retardation/Developmental Delay, DD），泛指6歲以下的幼童在發育過程中疑似有異常、或預期到可能有異常的情形。近一步來說，就是在與其他同齡的孩子比較時，會有發展速度落後或品質差異的表現，可以從孩子的認知學習、動作發展、平衡感、語言溝通能力、生活自理技能及社會情緒...等層面看出。

張詠絜語言治療指出，發展遲緩有以下5個常見個特徵面向：

1. 認知

認知，是指接收到資訊後如何理解、反應的歷程，包含對於事物與邏輯的認識、記憶的處理及表達能力等，例如：能否辨別大小、顏色、數量和指出身體部位，都是常見的認知發展指標。

2. 動作發展

動作發展在嬰兒時期的表現最顯著，依照身體構造，又可分為兩個範圍「粗大動作」和「精細動作」。粗大動作（大肌肉運動），指身體四肢及中間軀幹的發展，例如：翻身、坐、爬、走路、跑、跳等；精細動作（小肌肉動作）則是指手指及手掌動作的發展，有：抓握、拍打、拿取操作物件和手眼協調等表現。

3. 語言溝通能力

語言溝通能力，是了解他人的口語或非口語訊息，反之也能表達自己的需求和意見。音韻及構音障礙、嗓音異常、語暢異常（口吃）、溝通障礙...等，都都是發展遲緩的表徵之一，最顯著的例子，例如：2歲了還不會叫爸爸、媽媽，即是遲緩的徵兆！

4. 社會情緒

社會情緒行為常受到生長環境和社會文化刺激，會間接影響未來學習與活動能力，需觀察孩子與他人互動的狀態，例如：是否能認得主要照顧者？喜歡和親近的一起玩或是害怕陌生人等等。

5. 生活自理技能

即「自我照顧」的能力、能否靠自身力量獨立完成事項。例如：雙手扶握奶瓶喝奶、自行以湯匙進食，或是拿水壺喝水等等的使用能力。生活自理技能約至5歲發展成熟，

平均約3歲半應可自己上廁所，當孩子無法漸進發展出與其年齡相當的生活自理能力，就需要爸媽和師長適時從旁協助引導其反覆練習。

為什麼孩子會發展遲緩？發展遲緩5大高風險因子

發展遲緩的影響因素眾多，大多數成因仍是不明的，目前能被發現的原因約僅占20%至25%，其中包括環境因素、社會文化因素、心理因素及腦神經、肌肉系統疾病等，例如：腦細胞分化異常、先天代謝疾病、染色體異常、腦缺氧缺血、中樞神經感染、腦外傷、遺傳、受虐兒等原因。

雖然有不少比例的兒童找不到發展遲緩的特定原因，但目前已有歸納出可能導致發展遲緩的高風險因子，台北市學前發展兒童檢核表中羅列了以下5大因素：

1. 早產（懷孕期未滿36週）、出生未滿2500克
2. 產前、產程或產後問題：孕期前3個月感染德國麻疹、妊娠期有不正常出血、糖尿病、產程有胎心音下降、產後有痙攣、低體溫或哺乳不良等
3. 腦部疾病或受傷：水腦、出血或缺氧、癲癇、腦瘤等
4. 先天性異常：染色體異常（唐氏症、特納氏症）、先天性心臟病、手足畸型等
5. 家族史或環境因素：近親有視聽障礙、智能不足、或精神疾病者，孤兒或受虐兒

另外，根據世界衛生組織（WHO）統計，兒童發展遲緩的發生率約為6～8％，而衛生福利部的最新統計可以看到，2021年臺灣發展遲緩兒童早期療育服務個案，共26,392人通報，男性占69.1%、高於女性的30.9%，其中年齡層在「2-未滿3歲」最多，共6,383人占24.2%，雙雙顯示出發展遲緩具有一定的發生機率，也有年齡差異、性別比例懸殊等特性。

因此，儘早建立正確的幼童發展概念、了解發展遲緩的評估及療育至關重要，接下來就帶大家從「兒童發展連續圖」和「兒童發展聯合評估中心」兩個面向看早期診斷的方法！

發展遲緩的評估：談早期診斷的重要性

不少爸媽們應該都有聽老一輩講過「大隻雞慢啼」的說法，孩子學習慢一些沒關係、時間到了自然就會跟上了，不用太在意。

但，事實真的是如此嗎？

衛生福利部指出，大部分的家長對孩子的發展遲緩現象並沒有警覺性，大多是在入學後與其他孩子相比才發現。這時，往往已錯過治療的關鍵期、錯失及早療癒的機會，沒有及早給予協助會增加形成身心障礙的可能性，也會造成家庭及社會的負擔。透過早期診斷的發現及療育的介入，可以使發展遲緩的現象減輕，甚至部分孩子可以經過早期療育趕上一般孩子的發展進度！

那要如何判斷孩子有沒有發展遲緩呢？衛生福利部「兒童健康手冊」內頁中的「兒童發展連續圖」提供了一套自行評估的標準：

兒童發展連續圖

兒童發展連續圖標示了0~6歲幼童的發展指標，由簡單的圖文說明、分成四個向度的「粗動作、細動作、語言及認知、身邊處理及社會性」再加上「警訊時程」所組成。

備註處有特別也寫到，每個孩子多少有發展變異，並不是要完全對照正常時程的標準才算合格，不過也要特別注意，正常時程是50%兒童能達到該項指標、警訊時程是90%兒童能達到，如超過警訊時程還沒有該項能力，則建議尋求專業醫療人員協助。

舉下圖為例，「會踢球、會手心朝下丟球或東西」等粗動作，正常來說有50%的孩子約在2歲時能夠做到，到警訊時程3歲前則有90%的孩子能做到，而當孩子超過3歲時仍然無法完成該動作，就需要諮詢醫生、尋求專業的協助了！

兒童發展聯合評估中心

經兒童發展連續圖評估後，若發現孩子可能有異常、或想要進一步確認的話，則可以使用政府提供的兒童發展聯合評估中心資源，目前全台灣22個縣市政府、共75個醫療機構都可以幫助進行評估，確診後就會安排兒童早期療育介入。

發展遲緩的治療：把握早期療育黃金期

上面提到過，發展遲緩的早期診斷及「療育」非常重要，若把握關鍵期治療，可以使發展遲緩的現象減輕，部分孩子甚至有機會透過早期療育趕上一般孩子的發展進度。

早期療育 (英文：early intervention)，就是「越早治療越好」的意思，目前在台灣是有法源依據和保障的。根據兒童及少年權利與權益保障法 第 31 條 「發展遲緩兒童，應按其需要，給予早期療育、醫療、就學及家庭支持方面之特殊照顧」政府應該建立 6 歲以下兒童的發展評估機制，而父母、監護人或其他實際照顧兒童的照顧者，也都應配合政府對發展遲緩兒童所提供的各項特殊照顧。>> 早期療育、早療是什麼？我的孩子需要嗎？

因此，到醫院評估後確診通報、配合服務單位的協助並且持續追蹤，才能讓孩子儘早得到該有的支持和資源，把握早期療育的黃金期喔！目前全國共有55處個案管理中心幫助進行個案評估、擬定服務計畫，規劃及執行家庭支持性活動等，相關資訊可參考發展兒童遲緩通報暨個案管理服務網。

莊逸玟復健科醫師指出，每個兒童所需要療育內容不一樣，所以必須要經由專業醫療人員安排，通常醫院的復健部門裡會有特別設立兒童復健中心，部分基層復健科診所裡也有分出兒童復健區提供專門早療。除了在醫療機構接受早期療育復健之外，還有政府委託民間辦理的早期療育機構、社區化療育服務等資源可用：

早療機構與社區療育據點

政府鼓勵與委託民間辦理的早期療育機構，有提供發展遲緩兒童日間療育、時段療育之療育及照顧的服務，社區療育據點則多於資源不足的鄉鎮區推動，包含：幼兒療育服務、提升親職技巧、家長團體與親職活動、兒童發展社區宣導及預防服務等，便利發展遲緩兒童及家長接受便利性等服務。

早療費用補助與福利資訊

孩子在不同的單位治療、安置，可能都需要一筆花費，因此各縣市政府目前均有早療補助可供爸爸媽媽申請。發展遲緩兒童的父母、監護人、照顧者準備好申請表及相關文件，向兒童戶籍所在地申請，待核准後可得到地方政府3,000~5,000元不等的補助。

以台北市為例，早療補助分為 A. 療育訓練費，及 B. 交通補助費 2大補助項目，可以補助的療育項目有：物理治療、職能治療、語言治療、心理治療、音樂療育訓練、戲劇療育訓練、遊戲療育訓練、舞蹈療育訓練、藝術療育訓練等。申請者需符合以下3個規則：

1. 設籍台北市
2. 為未達就學年齡之疑似發展遲緩、發展遲緩或身心障礙兒童，或已達就學年齡，經特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會同意暫緩入學之發展遲緩或身心障礙兒童。
3. 前項所稱疑似發展遲緩、發展遲緩兒童，指持有衛生福利部輔導設置聯合評估中心或地方政府認可之醫院開具之綜合報告書或疑似發展遲緩、發展遲緩證明書者；所稱身心障礙兒童係指領有本市核（換）發或註記之身心障礙證明者。

詳細的申請教學及金額試算，可參考>>早療費用多少、有補助嗎？早期療育補助申請一次教你，其他縣市的補助及福利內容，可至發展遲緩兒通報暨個案管理服務網查詢。

發展遲緩常見問題

Ｑ：發展遲緩是身心障礙嗎？

Ａ：不一定，需至醫療機構評估診斷。

Ｑ：發展遲緩長大會好嗎？

Ａ：透過早期診斷及早期療育，可以使發展遲緩的現象減輕，部分孩子有機會跟上一般孩子的發展進度。

Ｑ：如何判斷發育遲緩？

Ａ：使用兒童發展連續圖初步評估，並至兒童發展評估聯合中心由醫療機構診斷。

Ｑ：發展遲緩補助到幾歲？

Ａ：一般適用於6歲以下的幼童，不同縣市規定不同，可至政府早療補助細部實施計畫查詢。

Ｑ：發展遲緩要看什麼科？

Ａ：根據發展遲緩的面向有所不同，常見於復健科，但確切需經專業醫療人員安排。

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