中耳炎會自己好？大人小孩中耳炎症狀、原因與治療解析

作者：吳方稜

中耳炎是什麼

中耳炎，顧名思義，就是中耳感染發炎造成的疾病。

中耳在哪裡？台灣兒童感染症醫學會《兒童急性中耳炎衛教（第一版）》解釋，中耳是位於外耳道深處、耳膜內側的部位。中耳腔會經由一條耳咽管（Eustachian tube）和鼻咽（鼻腔、口腔後方）相連通。

中耳炎可分成急性中耳炎（Acute otitis media，AOM）、積液性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）、慢性中耳炎（Chronic otitis media，COM）等不同的類型。

• 急性中耳炎（Acute otitis media，AOM）：中耳急性發炎會使得中耳腫脹及紅腫發炎，中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部衛教資料指出，三週內的中耳急性發炎，稱為急性中耳炎。

• 積液性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）：三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部衛教資料說明，接受積極治療的中耳炎患者，有7成在服藥兩週後仍有中耳積液（中耳積水）現象，到了治療後3個月，仍有1成中耳炎患者可能有維持在中耳積液沒有消退的狀態，這就稱為「積液型中耳炎」。中耳積液容易成為疾病溫床，感冒時容易使急性中耳炎復發。

• 慢性中耳炎（Chronic otitis media，OME）：衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科衛教資訊指出，慢性中耳炎是中耳發炎12週以上，輕微時可能中耳積水、聽力減退，嚴重時可能耳膜穿孔（耳膜破洞），耳朵流膿、造成聽力障礙，最嚴重可能形成膽脂瘤，侵犯周圍組織，甚至引起腦膜炎等併發症。

中耳炎症狀

大人中耳炎症狀

一般來說，中耳炎會出現哪些症狀？綜合中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部衛教資料、英國國民健保署（NHS）資訊、克里夫蘭診所（Cleveland Clinic）資料，將中耳炎的常見症狀整理如下。

• 耳朵痛

• 高體溫或發燒（不一定都會發燒）

• 全身倦怠

• 單側聽力減退

• 耳朵阻塞感

• 嘔吐

• 缺乏精力

• 耳朵流膿

• 食慾不振

• 入睡困難

小孩中耳炎症狀

和成人相比，小孩、寶寶還沒辦法用完整言語表達不適的感受及部位，要怎樣才能知道寶寶中耳炎呢？

克里夫蘭診所及梅約診所（Mayo Clinic）衛教資料提供以下常見的寶寶中耳炎徵兆，幫助家長快速辨別寶寶中耳炎！

• 拉扯耳朵、搓耳朵

• 體溫升高、發燒（不一定都會發燒）

• 比平常更容易哭鬧

• 入睡困難

• 煩躁易怒

• 食慾減退

• 用口呼吸或打鼾

• 咳嗽或流鼻水

• 聽力困難、注意力不集中

• 耳朵流出液體

• 失去平衡感

中耳炎的診斷

中耳炎的診斷通常會使用耳鏡，透過耳鏡可觀察到耳膜及耳道內的狀態，很多人誤以為耳膜比較紅、耳朵痛、發燒就是中耳炎，事實上並非如此。

臺北醫學大學附屬雙和醫院耳鼻喉科主治醫師巫承融醫師解釋，「中耳炎的診斷要符合以下兩項條件：第一，病人臨床上有急性中耳炎的症狀，例如耳朵痛、耳朵阻塞感、聽力減退等症狀；第二，醫師透過耳鏡檢查時發現異常，例如耳膜發紅或灰白混濁，耳膜向外鼓起等」。

巫承融醫師也特別提醒，「中耳炎有機會靠自己的免疫力與抵抗力自然痊癒，除非經過醫師的專業判斷，才有可能需要接受抗生素治療」。

中耳炎原因

中耳炎和耳朵進水無關，而是病毒或細菌引起。舉例來說，當感冒造成上呼吸道感染時，病菌就可能經由耳咽管進入中耳，再加上耳咽管腫脹阻塞，進一步導致中耳感染發炎。

台大醫院藥劑部曾發布中耳炎衛教資料提到，常見造成中耳炎的細菌有肺炎鏈球菌等，病毒有呼吸道融合病毒（RSV）、流感病毒、冠狀病毒等。

其他的中耳炎風險因子，還包含：耳部感染的家族病史、感冒、患有慢性疾病（例如免疫缺陷疾病、慢性呼吸道疾病等）、空氣污染、二手菸、居住擁擠、衛生設備不足、營養不良、顎裂等頭臉部異常等。

大人中耳炎原因

大人的耳咽管及免疫系統都已經發育完成，因此發生中耳炎的機會比較低，但仍可能因為感冒、大力擤鼻涕、挖耳朵等情況而造成中耳炎。

小孩中耳炎原因

小孩比大人更容易感染中耳炎，約翰霍普金斯醫院（Johns Hopkins Medicine）指出，有75%兒童在3歲前就感染過一次中耳炎。

原因之一，可能是因為小孩的發育尚未完成，巫承融醫師指出，「小朋友的耳咽管和成人相比較水平，所以容易導致積水」，克里夫蘭診所也提到，中耳炎最常發生在6個月到2歲的嬰幼兒，因為嬰幼兒的耳咽管及免疫系統都尚在發展，較容易感染造成中耳炎。

原因之二，寶寶需要喝奶，如果家長在餵奶時是躺著餵，讓寶寶躺著喝奶，也可能讓奶水順著耳咽管流入中耳，引起發炎而造成中耳炎，巫承融醫師提醒，「寶寶要避免躺著喝奶」。

中耳炎會自己好嗎？多久會好

克里夫蘭診所提到，大部分人的中耳炎症狀，都會在3-5天內自行緩解，不需要特定治療。巫承融醫師則補充說明，很多民眾會因為過度擔心而提早自行使用抗生素，其實中耳炎是很有可能自然痊癒的，建議以專業醫師的診斷為主，有必要時再接受抗生素治療即可。

但是梅約診所衛教資料建議，如果中耳炎患者的症狀符合以下情況，尤其患者是小孩、寶寶時，最好盡快到耳鼻喉科就醫。

• 症狀持續1天以上、2-3天內都沒有改善

• 症狀出現在6個月以下的兒童身上

• 耳朵疼痛非常劇烈

• 嬰兒或幼兒在感冒或其他上呼吸道感染後難以入睡或煩躁

• 耳朵流出液體、流膿或帶血分泌物

急性中耳炎如未適當治療，演變成長期發炎，耳朵聽不清楚可能會影響小孩的語言發展，也可能引起許多中耳炎併發症，例如傳導性聽力障礙、顏面神經麻痺、內耳迷路發炎、腦膿瘍，腦膜炎等，需謹慎以對。

中耳炎的治療？

若中耳炎症狀嚴重到需要治療，經常會使用到抗生素幫助治療，美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics，AAP）針對急性中耳炎的治療指引，如下方表格整理。

抗生素療程大約7-10天，開始接受抗生素治療後，經過2-3天通常會發現症狀改善。必須留意的是，一旦開始接受抗生素治療，就一定要遵照醫囑完成整個抗生素療程，切勿擅自停藥，以免增強病菌的抗藥性。

美國兒科醫學會（AAP）對急性中耳炎（AOM）的治療指引
患者年齡	感染部位	病情	治療方式
6個月或以上	單耳／雙耳	中度至嚴重，至少持續48小時，或體溫達到39℃或更高	使用抗生素治療
6個月至23個月	雙耳	輕度，持續時間不超過48小時，體溫低於39℃	使用抗生素治療
	單耳	輕度，持續時間不超過48小時，體溫低於39℃	使用抗生素治療或暫時觀察。如果是暫時觀察，當兒童的狀況在症狀出現後的48至72小時內惡化或未改善，則開始使用抗生素
24個月或以上	單耳／雙耳	輕度，持續時間不超過48小時，體溫低於39℃	使用抗生素治療或暫時觀察。如果是暫時觀察，當兒童的狀況在症狀出現後的48至72小時內惡化或未改善，則開始使用抗生素
資料來源：克里夫蘭診所，圖表整理：親子天下。

若是長期中耳積水超過3個月，對聽力也造成影響，醫師可能會建議手術置放「中耳通氣管」，也就是在耳膜上置放1.2毫米口徑的細小管子，「中耳通氣管」可以讓耳膜內外的空氣互通，平衡內外壓力，並且幫助排出積膿或積水，約1-2年後通氣管會自行脫落。

中耳炎會傳染嗎？

中耳炎不容易傳染！若是更進一步說明，克里夫蘭診所指出，中耳炎本身並不容易傳染，但是如果是感冒等病菌感染進而造成的中耳炎，病菌本身仍可能是具有傳染性的。

中耳炎如何預防及緩解

克里夫蘭診所及梅約診所衛教資料都提到，如果想要預防中耳炎，尤其是維護小孩的健康，可以從改變生活習慣做起，建議參考以下方法。

• 疫苗接種：例如肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等，可能有助於預防耳部感染。

• 預防感冒等疾病：常洗手，不要共用餐具，咳嗽或打噴嚏時用手肘遮住口鼻。

• 避免與生病的其他兒童接觸：減少孩子感染而導致中耳感染的風險。

• 避免二手菸：確保家中沒有人吸菸，外出時選擇無菸環境。

• 調整餵奶方式：如果是瓶餵，餵奶時將寶寶保持直立，避免平躺餵奶。或是母乳餵養嬰兒6個月，母乳中的抗體可能有助於強化免疫力，預防耳部感染。

如果因為中耳炎症狀感到不適，可以在不舒服的耳朵外面，輕輕蓋上一條溫暖的毛巾，就有幫助舒緩疼痛的效果，也可以服用具解熱鎮痛作用的藥物，幫助緩解發燒及疼痛的症狀。

《本文經臺北醫學大學附屬雙和醫院耳鼻喉科主治醫師巫承融醫師審稿》

巫承融醫師

• 現職：
  臺北醫學大學附屬雙和醫院耳鼻喉科主治醫師
  臺北醫學大學醫學系耳鼻喉學科助理教授
• 經歷
  臺北醫學大學附屬雙和醫院耳鼻喉科主任
  國際醫院聯盟青年領袖代表
  世界耳鼻喉科會議青年學者獎
• 粉專：巫承融 耳鼻喉專科醫師